2) ввести атропин под язык
3) внутрисердечно ввести адреналин
4) начать искусственную вентиляцию легких (+)
Частота сердечных сокращений 80 в минуту у новорождённого соответствует брадикардии, поскольку критерием адекватной адаптации считается ЧСС не менее 100 в минуту. В неонатальном периоде брадикардия чаще всего обусловлена гипоксемией и недостаточной вентиляцией лёгких, а не первичным поражением сердца. Наличие отдельных дыхательных движений не всегда означает эффективное дыхание: оно может быть поверхностным, нерегулярным или не обеспечивать полноценный газообмен.
При ЧСС менее 100 в минуту после освобождения дыхательных путей и тактильной стимуляции необходимо начать вентиляцию лёгких положительным давлением, обычно через лицевую маску. Цель вмешательства — расправление лёгких, устранение гипоксии и последующее повышение ЧСС; эффективность оценивают по экскурсии грудной клетки и динамике сердечного ритма. Вентиляция проводится с частотой примерно 30–60 вдохов в минуту с повторной оценкой состояния через 30 секунд эффективных вентиляционных движений.
Непрямой массаж сердца показан не сразу, а при сохранении ЧСС менее 60 в минуту после адекватной вентиляции. Атропин не применяется для лечения типичной неонатальной брадикардии, а внутрисердечное введение адреналина не является стандартным и связано с высоким риском осложнений. При неэффективности вентиляции и дальнейшем снижении ЧСС адреналин вводят преимущественно через пупочную вену или внутрикостный доступ после начала компрессий.
| Клиническая ситуация | Критерий | Основная тактика |
|---|---|---|
| Адекватное самостоятельное дыхание | ЧСС ≥100 в минуту, хороший мышечный тонус | Рутинное наблюдение, согревание, контакт кожа к коже |
| Недостаточное дыхание или апноэ | Апноэ, гаспинг или неэффективные дыхательные движения | Обеспечить проходимость дыхательных путей и начать вентиляцию положительным давлением |
| Брадикардия после первичных мероприятий | ЧСС 60–99 в минуту | Провести эффективную масочную ИВЛ; оценить движения грудной клетки и ЧСС через 30 секунд |
| Сохраняющаяся брадикардия | ЧСС <100 в минуту после 30 секунд эффективной вентиляции | Исправить ошибки вентиляции, проверить проходимость дыхательных путей, рассмотреть интубацию |
| Тяжёлая брадикардия | ЧСС <60 в минуту после 30 секунд эффективной вентиляции | Начать компрессии грудной клетки в соотношении 3:1 с вентиляцией, обычно с высокой концентрацией кислорода |
| Отсутствие ответа на вентиляцию и компрессии | ЧСС <60 в минуту после 60 секунд скоординированных мероприятий | Ввести адреналин через пупочный венозный или внутрикостный доступ |
| Атропин и внутрисердечное введение препаратов | Не являются стандартом первичной реанимации новорождённого | Не использовать вместо эффективной вентиляции и рекомендованных путей введения адреналина |
Таким образом, при ЧСС 80 в минуту приоритетом является восстановление эффективной вентиляции, поскольку именно гипоксия чаще всего поддерживает неонатальную брадикардию. Реанимационные мероприятия выполняют последовательно, не переходя к компрессиям до подтверждения адекватной вентиляции. ЧСС следует контролировать повторно, предпочтительно с использованием электрокардиографии, параллельно оценивая экскурсию грудной клетки и насыщение крови кислородом.