2) внутриутробно на последних месяцах беременности
3) в возрасте 6-7 месяцев
4) в возрасте старше 1 года
Формирование физиологических изгибов позвоночника начинается после рождения, поскольку у новорождённого позвоночный столб преимущественно имеет дугообразную форму с общей дорсальной выпуклостью. Внутриутробно закладываются главным образом первичные кифозы — грудной и крестцовый, сохраняющие связь с эмбриональной позой. Полный сагиттальный профиль позвоночника формируется постепенно по мере развития двигательных навыков и перехода к вертикальному положению.
Первой после рождения появляется шейная лордоза: её развитие связано с удержанием головы, разгибанием шеи и формированием контроля над мышцами туловища. Поясничная лордоза возникает позднее, когда ребёнок начинает самостоятельно сидеть, вставать и ходить; её формирование отражает адаптацию позвоночника к осевой нагрузке и поддержанию равновесия. Таким образом, ведущим механизмом является не только рост позвонков, но и последовательное развитие антигравитационной функции мышц, связочного аппарата и двигательных стереотипов.
У грудного ребёнка изгибы ещё функциональны и могут заметно изменяться в зависимости от положения тела и мышечного тонуса. Оценка их соответствия возрасту проводится с учётом этапов психомоторного развития; само по себе временное округление спины у младенца не свидетельствует о деформации. Настораживают фиксированность изгиба, выраженная асимметрия, ограничение движений, неврологические симптомы или несоответствие осмотра возрастным двигательным возможностям.
| Период развития | Состояние позвоночника | Формирующийся изгиб | Основной механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Внутриутробный период | Позвоночник изогнут дугообразно, туловище находится в положении сгибания | Первичные грудной и крестцовый кифозы | Эмбриональная поза и особенности внутриутробной нагрузки | Не является завершённым формированием взрослого сагиттального профиля |
| Период новорождённости | Сохраняется общая кифотическая конфигурация позвоночника | Шейная и поясничная лордозы ещё не выражены | Отсутствие вертикальной осевой нагрузки и сформированного постурального контроля | Физиологическое состояние при отсутствии фиксированной деформации |
| Примерно 2–4 месяца | Ребёнок начинает устойчиво удерживать голову | Формируется шейная лордоза | Развитие разгибателей шеи и антигравитационного контроля | Оценивается совместно с моторными навыками, а не изолированно |
| Примерно 6–9 месяцев | Осваиваются самостоятельное сидение и переходы между положениями | Начинает отчётливо формироваться поясничная лордоза | Изменение положения таза, усиление мышц туловища и перераспределение нагрузки | Постепенное уменьшение общей инфантильной кифотической позы |
| Примерно 9–12 месяцев и позднее | Ребёнок встаёт и начинает ходить | Поясничная лордоза становится более выраженной, стабилизируется сагиттальный профиль | Вертикализация, осевая нагрузка и поддержание равновесия при ходьбе | Изгибы ещё могут быть вариабельными и зависят от мышечного тонуса |
| Старший детский возраст | Изгибы постепенно приобретают устойчивую форму | Сформированный комплекс шейной и поясничной лордоз, грудной и крестцовый кифоз | Рост позвоночника, созревание мышечно-связочного аппарата и постоянная постуральная нагрузка | Фиксированные или прогрессирующие отклонения требуют исключения деформации |
Следовательно, внутриутробно формируются предпосылки и первичные кифотические изгибы, но начало постнатального формирования полноценной системы физиологических кривизн относится к периоду после рождения. Шейная лордоза связана с удержанием головы, а поясничная — с вертикализацией и ходьбой. В мануальной терапии возрастная незрелость изгибов должна отличаться от структурной деформации, поэтому оценка проводится только с учётом моторного развития, симметрии и функционального состояния ребёнка.