2) смешанную
3) аспириновую
4) инфекционно-аллергическую
Фиброзно-гнойная форма не относится к формам бронхиальной астмы. Этот термин описывает преимущественно характер воспалительного процесса и мокроты при хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях бронхолёгочной системы, включая бронхоэктазическую болезнь и гнойный бронхит. Для бронхиальной астмы определяющими являются хроническое воспаление дыхательных путей, бронхиальная гиперреактивность и вариабельная экспираторная бронхиальная обструкция, обычно подтверждаемая приростом ОФВ1 после бронходилататора или значительной вариабельностью пиковой скорости выдоха.
Смешанный и инфекционно-аллергический варианты относятся к традиционно используемым клинико-патогенетическим характеристикам астмы: в их основе сочетаются атопическое воспаление, гиперчувствительность бронхов и влияние респираторной инфекции. Аспириновая астма, более корректно — заболевание дыхательных путей, ассоциированное с НПВП, характеризуется бронхоспазмом после приёма ингибиторов ЦОГ-1; часто сочетается с хроническим риносинуситом и полипозом носа. Ключевым механизмом считается усиление синтеза цистеиниловых лейкотриенов при перераспределении метаболизма арахидоновой кислоты.
Таким образом, наличие гнойной или фибринозной мокроты само по себе не формирует отдельный фенотип астмы. Оно требует поиска сопутствующей инфекции, бронхоэктазов, хронического гнойного бронхита или другой органической патологии. В современной практике фенотипирование дополняют оценкой эозинофилов крови и мокроты, общего и специфического IgE, аллергологического анамнеза и реакции на НПВП, но диагноз астмы устанавливают прежде всего по объективным признакам вариабельного ограничения воздушного потока.
| Вариант или характеристика | Патогенетическая основа | Диагностические признаки |
|---|---|---|
| Атопический вариант | IgE-опосредованная сенсибилизация к ингаляционным аллергенам | Связь симптомов с аллергеном, повышенный специфический IgE, нередко эозинофилия и повышенный FeNO |
| Инфекционно-аллергический вариант | Гиперреактивность бронхов на фоне респираторных инфекций и аллергического воспаления | Обострения после вирусных или бактериальных инфекций; термин преимущественно используется в традиционной отечественной классификации |
| Смешанный вариант | Одновременное сочетание атопических и инфекционно-зависимых механизмов | Аллергический анамнез сочетается с частыми инфекционными обострениями и признаками вариабельной бронхиальной обструкции |
| Аспирин-ассоциированное заболевание дыхательных путей | Ингибирование ЦОГ-1 НПВП с повышением продукции цистеиниловых лейкотриенов | Приступы после аспирина или других неселективных НПВП, риносинусит, полипы носа; провокационные тесты выполняются только в специализированных условиях |
| Фиброзно-гнойный процесс | Гнойное воспаление и структурное поражение бронхов или лёгочной ткани | Гнойная мокрота, лихорадка, стойкие локальные изменения на КТ, бронхоэктазы; не является формой бронхиальной астмы |
| Общий функциональный критерий астмы | Вариабельное воспалительное сужение дыхательных путей | Прирост ОФВ1 после бронходилататора, вариабельность пиковой скорости выдоха или положительная бронхопровокационная проба |
| Принцип дифференциации | Разграничение обратимой бронхиальной обструкции и постоянного гнойно-деструктивного поражения | Спирометрия и оценка вариабельности симптомов дополняются анализом мокроты, рентгенографией или КТ при подозрении на инфекционную патологию |
Фиброзно-гнойные изменения могут сопутствовать астме, но не определяют её нозологическую форму. При продуктивном кашле с гнойной мокротой, стойких локальных хрипах или изменениях на КТ необходимо исключать бронхоэктазическую болезнь и хроническую инфекцию. Лечение астмы основывается на ингаляционных противовоспалительных препаратах, прежде всего ингаляционных глюкокортикостероидах, тогда как подтверждённая бактериальная инфекция требует отдельной диагностики и лечения.