2) вертебрально-базилярной недостаточности (+)
3) вегетативно-сосудистой дисфункции
4) стеноза внутренней сонной артерии
Фотопсии в виде движущихся зигзагов , мерцающих линий и звёздочек относятся к положительным зрительным феноменам, возникающим при раздражении или транзиторной ишемии зрительной коры. При вертебрально-базилярной недостаточности нарушается кровоток по позвоночным и базилярной артериям с возможным вовлечением задних мозговых артерий и затылочных долей, где располагается корковый зрительный анализатор. Поэтому зрительные расстройства часто имеют двусторонний характер, могут быть кратковременными и сопровождаться головокружением, неустойчивостью, диплопией, дизартрией или атаксией.
Для тромбоза центральной артерии сетчатки более типична внезапная безболезненная глубокая потеря зрения на один глаз, то есть отрицательный зрительный феномен, а не движущиеся световые фигуры. При стенозе внутренней сонной артерии возможен приступ транзиторной монокулярной слепоты — занавес или затемнение поля зрения, связанное с ишемией сетчатки или зрительного нерва. Вегетативно-сосудистая дисфункция не имеет специфического анатомического субстрата и не рассматривается как установленная причина очаговых зрительных симптомов; такой диагноз допустим только после исключения сосудистой, офтальмологической и неврологической патологии.
| Состояние | Тип зрительного нарушения | Характерные признаки | Предполагаемый механизм |
|---|---|---|---|
| Вертебрально-базилярная недостаточность | Мерцание, зигзаги , звёздочки , двустороннее затуманивание или выпадение полей зрения | Кратковременность; возможны головокружение, атаксия, диплопия, дизартрия | Транзиторная ишемия затылочной коры и других структур задней циркуляции |
| Тромбоз центральной артерии сетчатки | Внезапная стойкая монокулярная потеря зрения, скотома | Безболезненное резкое снижение зрения на один глаз; изменения глазного дна при офтальмоскопии | Острая ишемия сетчатки вследствие окклюзии центральной артерии |
| Стеноз внутренней сонной артерии | Транзиторная монокулярная слепота, занавес , затемнение части поля зрения | Обычно односторонний эпизод; возможны контралатеральная слабость и нарушения речи при церебральной ишемии | Гипоперфузия бассейна внутренней сонной артерии или эмболизация в глазную артерию |
| Мигренозная аура | Сцинтиллирующая скотома, светящиеся зигзаги, геометрические фигуры | Постепенное нарастание и распространение симптомов обычно в течение 5–60 минут; возможна последующая головная боль | Корковая распространяющаяся депрессия в зрительной коре |
| Вегетативная дисфункция | Неспецифическое кратковременное затуманивание, ощущение мушек | Связь с тревогой, гипервентиляцией, ортостатической реакцией; отсутствуют устойчивые очаговые неврологические признаки | Функциональные вегетативные реакции без доказанной локальной ишемии |
| Отслойка стекловидного тела или сетчатки | Вспышки света, молнии , внезапное увеличение числа плавающих помутнений | Чаще односторонние симптомы; появление занавеса требует срочного осмотра офтальмолога | Тракция стекловидного тела или разрыв сетчатки |
Таким образом, сочетание кратковременных движущихся фотопсий с другими симптомами поражения задней циркуляции поддерживает диагноз вертебрально-базилярной недостаточности. Изолированные повторяющиеся зрительные феномены требуют дифференциации прежде всего с мигренозной аурой и патологией сетчатки. Внезапное появление симптомов, их длительное сохранение, выпадение поля зрения, диплопия, атаксия или нарушение речи являются показаниями к неотложной неврологической и офтальмологической оценке. Диагностика обычно включает исследование полей зрения и глазного дна, неврологический осмотр, ультразвуковую оценку сосудов и, по показаниям, МР-ангиографию или КТ-ангиографию.