2) гестагенов
3) эстрогенов (+)
4) андрогенов
Физиологический половой криз у новорождённых девочек связан прежде всего с резким прекращением поступления материнских и плацентарных эстрогенов после рождения. В антенатальном периоде высокие концентрации эстрогенов воздействуют на органы-мишени плода, а после отделения плаценты их уровень быстро снижается. Именно эстрогеновый дефицит относительно внутриутробного уровня лежит в основе транзиторных изменений со стороны молочных желёз и половых путей.
На фоне падения эстрогенов возможна кратковременная активация гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы новорождённой. Клинически это проявляется нагрубанием молочных желёз, иногда выделением небольшого количества секрета, слизистыми или молочно-белыми выделениями из влагалища; у части девочек на 3–7-е сутки жизни возникает скудное кровянистое отделяемое, называемое неонатальной псевдоменструацией. Эти явления обычно кратковременны и самостоятельно исчезают в течение первых недель жизни.
Диагноз устанавливают клинически при удовлетворительном общем состоянии ребёнка, отсутствии воспалительных изменений и постепенном обратном развитии симптомов. Специальное гормональное лечение не требуется: необходимы наблюдение и тщательная гигиена. Выраженная или длительная генитальная кровоточивость, гнойные выделения, лихорадка, асимметричное болезненное увеличение молочной железы либо сохранение симптомов требуют исключения инфекции, травмы, эндокринной патологии и преждевременного полового развития.
| Признак | Физиологический половой криз | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Основной гормональный механизм | Резкое снижение уровня эстрогенов после прекращения плацентарного поступления | Объясняет транзиторную реакцию эндометрия, влагалища и молочных желёз |
| Сроки появления | Обычно 3–7-е сутки жизни, иногда в течение первых двух недель | Соответствие возрасту поддерживает физиологический характер состояния |
| Молочные железы | Двустороннее умеренное нагрубание, кожа обычно не изменена, общее состояние не нарушено | Не следует выдавливать секрет или массировать железы, поскольку это повышает риск мастита |
| Выделения из половых путей | Слизистые, белесоватые или скудные кровянистые выделения без резкого запаха | Кратковременная неонатальная псевдоменструация является следствием реакции эндометрия на гормональную перестройку |
| Продолжительность | Чаще несколько дней, признаки постепенно исчезают к концу 3–4-й недели жизни | Самопроизвольное обратное развитие — важный диагностический критерий |
| Признаки, нехарактерные для нормы | Лихорадка, вялость, гнойное отделяемое, выраженная боль, гиперемия, обильное или длительное кровотечение | Требуют обследования на вульвовагинит, мастит, травму, коагулопатию или эндокринное заболевание |
| Тактика | Наблюдение, гигиенический уход, исключение травмирования тканей | Гормональная терапия при типичном течении не показана |
Таким образом, ключевым пусковым фактором является не повышение, а быстрое снижение эстрогенной стимуляции после рождения. Термин криз отражает временную адаптацию репродуктивной системы, а не заболевание. У девочек наиболее характерным проявлением со стороны половых путей считается кратковременная неонатальная псевдоменструация. При нетипичном течении необходима очная оценка педиатром или детским гинекологом.