2) необратимое ограничение в позвоночно-двигательном сегменте
3) гипермобильность позвоночно-двигательного сегмента
4) выраженное ограничение движения в результате структурных нарушений
Функциональный блок — это обратимое ограничение физиологической подвижности в позвоночно-двигательном сегменте (ПДС) или периферическом суставе, обусловленное преимущественно функциональными нарушениями, а не разрушением анатомических структур. В его формировании участвуют защитный гипертонус околосуставных мышц, изменение проприоцептивной афферентации, локальная перегрузка фасеточного сустава и нарушение так называемой суставной игры — небольших пассивных движений, необходимых для нормального объёма движения.
При обследовании выявляют сегментарную гипомобильность, ограничение движения в одном или нескольких направлениях, изменение конечного ощущения при пассивной мобилизации, локальную болезненность и мышечно-тоническую реакцию. Важным признаком является сохранение потенциальной обратимости: после устранения провоцирующего фактора, расслабления мышц или корректно выполненной мануальной техники объём движений может восстановиться. Это отличает функциональный блок от стойкого ограничения, вызванного структурными изменениями, и от гипермобильности, при которой амплитуда движений чрезмерна.
| Состояние | Характер подвижности | Основной механизм | Признаки при обследовании | Обратимость |
|---|---|---|---|---|
| Функциональный блок | Локальная гипомобильность в одном или нескольких направлениях | Рефлекторный мышечный гипертонус, нарушение суставной механики, болевая афферентация | Сегментарное ограничение, болезненность, изменённое конечное ощущение, отсутствие признаков разрушения тканей | В основном обратим |
| Структурная гипомобильность | Стойкое, нередко выраженное уменьшение объёма движений | Артроз, анкилоз, рубцовые изменения, деформация, последствия травмы | Фиксированное ограничение, плотное механическое препятствие, подтверждение при визуализации | Самопроизвольно не устраняется |
| Гипермобильность | Избыточная амплитуда движений | Недостаточность связочного аппарата, нестабильность, дисплазия соединительной ткани | Увеличенный объём движений, ощущение нестабильности, иногда патологическая подвижность | Не является блоком |
| Мышечно-тоническое ограничение | Ограничение движения преимущественно из-за спазма | Защитное сокращение мышц при боли, перегрузке или раздражении рецепторов | Болезненный гипертонус, ограничение уменьшается после расслабления мышц | Обычно обратимо |
| Воспалительное ограничение | Диффузное или многоплоскостное уменьшение движений | Синовит, артрит, активное воспаление околосуставных тканей | Отёк, локальное повышение температуры, выраженная болезненность, возможные системные проявления | Зависит от лечения основного заболевания |
| Неврологически обусловленное ограничение | Движения ограничены вторично, часто непостоянно | Корешковая боль, защитная реакция, нарушение моторного контроля | Иррадиация боли, парестезии, изменения рефлексов или мышечной силы | Требует лечения неврологической причины |
Таким образом, ключевым критерием функционального блока является сочетание сегментарной гипомобильности и обратимости при отсутствии фиксированного структурного препятствия. Мануальная коррекция допустима только после клинической оценки и исключения перелома, опухолевого, инфекционного, воспалительного процесса и выраженного неврологического дефицита. Цель лечения заключается не в механическом вправлении сегмента, а в восстановлении физиологической подвижности, снижении мышечного гипертонуса и устранении причины перегрузки. При повторном возникновении блока необходимо оценить постуральные, биомеханические и поведенческие факторы, поддерживающие дисфункцию.