2) C6-C7 (+)
3) C7-Th1
4) C5-C6
Сегмент C6–C7 относится к наиболее нагруженным и подвижным участкам нижнешейного отдела, поэтому здесь часто развиваются дегенерация диска, трещины фиброзного кольца и заднебоковое смещение пульпозного ядра. Хотя C5–C6 и C6–C7 совместно составляют основную локализацию шейных дисковых грыж, клинически наиболее часто поражается корешок C7, что соответствует грыже диска на уровне C6–C7.
Заднебоковая грыжа C6–C7 вызывает механическую компрессию и асептическое воспаление корешка C7. Типичный синдром включает боль, распространяющуюся из шеи в лопатку и по задней поверхности плеча и предплечья, парестезии преимущественно в области III пальца, слабость трёхглавой мышцы плеча и разгибателей пальцев, а также снижение трицепс-рефлекса. Такая комбинация чувствительных, двигательных и рефлекторных нарушений имеет большее диагностическое значение, чем изолированная боль в шее.
Диагноз подтверждают при соответствии неврологического синдрома данным магнитно-резонансной томографии: выявленная на уровне C6–C7 грыжа должна компримировать корешок C7 на стороне клинических проявлений. Провокационная проба Сперлинга может воспроизводить корешковую боль, однако изменения на МРТ без соответствующего неврологического дефицита не следует автоматически считать причиной симптомов.
| Уровень или состояние | Поражаемая структура | Чувствительные проявления | Двигательные и рефлекторные признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|---|
| C4–C5 | Корешок C5 | Плечевой пояс, латеральная поверхность плеча | Слабость дельтовидной мышцы и отведения плеча; возможно снижение бицепс-рефлекса | Преобладают проксимальные симптомы, нарушения кисти обычно отсутствуют |
| C5–C6 | Корешок C6 | Латеральное предплечье, большой палец | Слабость сгибания локтя и разгибания кисти; снижение бицепс- и карпорадиального рефлексов | Не характерны изолированное снижение трицепс-рефлекса и парестезии III пальца |
| C6–C7 | Корешок C7 | Задняя поверхность предплечья, преимущественно III палец | Слабость разгибания предплечья и пальцев; снижение трицепс-рефлекса | Наиболее типичное сочетание для клинически выраженной C7-радикулопатии |
| C7–Th1 | Корешок C8 | Медиальная поверхность предплечья, IV–V пальцы | Слабость сгибателей пальцев и мелких мышц кисти; атрофия при длительном течении | Требует разграничения с локтевой нейропатией |
| Нейропатия лучевого нерва | Лучевой нерв | Тыльная поверхность кисти, особенно первый межпальцевой промежуток | Слабость разгибания кисти и пальцев; трицепс может быть сохранён при дистальном поражении | Симптомы обычно не усиливаются при движениях шеи и пробе Сперлинга |
| Срединная нейропатия | Срединный нерв | Ладонная поверхность I–III и лучевой половины IV пальца | Слабость мышц тенара; трицепс-рефлекс сохранён | Характерны локальные провокационные тесты в области запястного канала |
| Патология плечевого сустава | Ротаторная манжета, капсула или суставные структуры | Дерматомное расстройство чувствительности отсутствует | Боль и ограничение движений плеча без закономерного выпадения рефлексов | Симптомы воспроизводятся локальными тестами плечевого сустава |
Большинство пациентов без миелопатии и прогрессирующего пареза начинают лечить консервативно: применяют ограничение провоцирующей нагрузки, медикаментозное обезболивание и дозированную лечебную физкультуру. Признаки поражения спинного мозга — гиперрефлексия, патологические кистевые знаки, нарушение походки и функции тазовых органов — требуют срочной оценки нейрохирургом. Прогрессирование мышечной слабости или стойкий выраженный корешковый синдром также служат основанием для хирургической консультации. Высокоамплитудные манипуляции на шейном отделе недопустимы до исключения миелопатии, нестабильности и значимой компрессии нервных структур.