2) С4-С5
3) С5-С6
4) С7-Тh1
Наиболее часто клинически значимые грыжи дисков шейного отдела располагаются в нижнешейных сегментах; в рамках данного теста типичной локализацией считается уровень C6–C7. На этом уровне выпячивание диска обычно компримирует корешок C7, который проходит в межпозвонковом отверстии ниже соответствующего позвонка. Существенную роль играют высокая подвижность нижнешейного отдела и значительная механическая нагрузка на диски C5–C6 и C6–C7.
Корешковый синдром C7 проявляется болью и парестезиями по задней поверхности плеча и предплечья с распространением к среднему пальцу кисти, слабостью трехглавой мышцы плеча и снижением или выпадением трицепс-рефлекса. При распространении грыжи медианно или парамедианно возможно сдавление не только корешка, но и передних отделов спинного мозга, что сопровождается признаками шейной миелопатии: гиперрефлексией, патологическими стопными знаками, нарушением тонкой моторики кистей и изменением походки.
Диагноз устанавливают на основании сочетания характерной клинической картины и данных магнитно-резонансной томографии. На МРТ оценивают направление и размер дискового выпячивания, степень деформации дурального мешка, компрессию корешка или спинного мозга, а также наличие изменений сигнала в спинном мозге. Изолированная находка грыжи без соответствующего неврологического дефицита не является достаточной для подтверждения симптомной радикулопатии.
| Уровень поражения | Преимущественно страдающий корешок | Типичная зона боли и чувствительных нарушений | Характерная двигательная слабость | Рефлекторные изменения |
|---|---|---|---|---|
| C4–C5 | C5 | Плечевой пояс, латеральная поверхность плеча | Дельтовидная мышца, затруднение отведения плеча | Снижение рефлекса с двуглавой мышцы возможно |
| C5–C6 | C6 | Латеральная поверхность предплечья, большой палец | Сгибание в локтевом суставе, разгибание кисти | Снижение бицепс- или карпорадиального рефлекса |
| C6–C7 | C7 | Задняя поверхность плеча и предплечья, средний палец | Разгибание предплечья, кисти и пальцев | Снижение или выпадение трицепс-рефлекса |
| C7–Th1 | C8 | Медиальная поверхность предплечья, безымянный палец и мизинец | Сгибание пальцев, слабость мышц кисти | Специфические изменения рефлексов выражены непостоянно |
| Центральная грыжа диска | Спинной мозг | Парестезии в нескольких конечностях, нарушение глубокой чувствительности | Спастический парез, нарушение тонкой моторики | Гиперрефлексия, патологические кистевые и стопные знаки |
| Фораминальная грыжа | Корешок на соответствующем уровне | Односторонняя корешковая боль, усиливающаяся при нагрузке | Сегментарная слабость в зоне иннервации | Снижение рефлекса, соответствующего корешку |
Уровень C6–C7 следует связывать прежде всего с поражением корешка C7 и трицепс-синдромом. Провокация боли при разгибании и ротации шеи в сторону симптомов может поддерживать диагноз, но не заменяет МРТ. При нарастающем парезе, признаках миелопатии или нарушении функции тазовых органов требуется срочная оценка нейрохирургом. Лечение при отсутствии прогрессирующего неврологического дефицита обычно начинают консервативно, включая обезболивание, лечебную физкультуру и коррекцию двигательного режима.