2) стреляющие боли, ограничение подвижности в позвоночных суставах
3) дерматомные нарушения чувствительности, снижение или выпадение рефлексов, слабость, гипотрофию и атрофию мышц (+)
4) снижение или выпадение рефлексов, перемежающуюся хромоту
Корешковый синдром, или радикулопатия, возникает при компрессии, воспалении либо ишемическом повреждении спинномозгового корешка. Поражение чувствительных волокон вызывает гипестезию, парестезии или дизестезии в пределах соответствующего дерматома — участка кожи, иннервируемого преимущественно одним корешком. Именно дерматомное распределение чувствительных расстройств является важным топическим признаком и отличает радикулопатию от неспецифической скелетно-мышечной боли.
Повреждение двигательных волокон проявляется слабостью мышц соответствующего миотома. При длительной или выраженной денервации развиваются нейрогенная гипотрофия и атрофия мышц; возможны снижение мышечного тонуса и фасцикуляции. Одновременно ослабевает или выпадает сегментарный сухожильный рефлекс, дуга которого проходит через поражённый корешок: например, при поражении S1 снижается ахиллов рефлекс, а при поражении L4 — коленный.
Таким образом, сочетание дерматомного чувствительного дефицита, миотомной мышечной слабости и гипо- или арефлексии отражает поражение чувствительного и двигательного компонентов одного нервного корешка. Ограничение подвижности позвоночника и тянущая локальная боль неспецифичны и чаще сопровождают мышечно-тонический или фасеточный синдром. Перемежающаяся хромота характернее для стеноза позвоночного канала с нейрогенной клаудикацией либо для сосудистой недостаточности, а не для изолированного поражения одного корешка.
| Состояние | Распределение симптомов | Двигательные и рефлекторные изменения | Ключевой диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Радикулопатия | Чувствительные нарушения по дерматому, возможна простреливающая боль по ходу корешка | Слабость по миотому, снижение соответствующего рефлекса, позднее — атрофия | Согласованное сегментарное сочетание чувствительного, двигательного и рефлекторного дефицита |
| Неспецифическая скелетно-мышечная боль | Локальная или отражённая боль без чётких дерматомных границ | Истинный парез и выпадение рефлексов отсутствуют | Связь с нагрузкой, болезненность мышц и суставов, сохранность неврологического статуса |
| Периферическая мононевропатия | Нарушения соответствуют зоне отдельного периферического нерва, а не дерматому | Слабость охватывает мышцы, иннервируемые поражённым нервом | Электронейромиография выявляет нарушение проведения по периферическому нерву |
| Миелопатия | Возможен чувствительный уровень, нарушения ниже уровня поражения спинного мозга | Гиперрефлексия, спастичность, патологические стопные знаки | Признаки поражения проводящих путей и верхнего мотонейрона |
| Нейрогенная перемежающаяся хромота | Боль, онемение или слабость в ногах при ходьбе и разгибании поясницы | В покое объективный дефицит может отсутствовать или быть многокорешковым | Облегчение при наклоне туловища вперёд или в положении сидя |
| Сосудистая перемежающаяся хромота | Боль в мышцах конечности возникает при предсказуемой физической нагрузке | Сегментарных неврологических выпадений обычно нет | Ослабление периферического пульса и снижение лодыжечно-плечевого индекса |
Клинический диагноз радикулопатии основывается на топическом соответствии жалоб и неврологических выпадений уровню поражённого корешка. Магнитно-резонансная томография позволяет выявить диско-корешковый конфликт или стеноз, однако визуализационные изменения необходимо сопоставлять с клинической картиной. Электронейромиография полезна при сомнительном уровне поражения и для разграничения радикулопатии и периферической невропатии. Прогрессирующий парез, нарушения функции тазовых органов или признаки синдрома конского хвоста требуют неотложной специализированной оценки.