2) боль в верхних и средних областях передней брюшной стенки. Миофасциальные триггерные пункты определяются в прямых и наружных косых мышцах живота, преимущественно на уровне эпи- и мезогастрия (+)
3) тупые ноющие боли в верхнепоясничной области, с иррадиацией в боковые отделы живота
4) =»диффузные, разлитые боли в различных областях передней брюшной стенки часто нерезко выраженные нарушения (тошнота, нарушение мочеиспускания, стула). Миофасциальные триггерные пункты множественны, локализуются в прямых мышцах живота: в верхней порции (особенно у внутренней трети реберной дуги), у пупка и лобкового гребня»
Грудной вариант абдоминалгического синдрома связан преимущественно с дисфункцией нижнегрудных двигательно-опорных сегментов и раздражением афферентных волокон грудных спинномозговых нервов. Боль проецируется на верхние и средние отделы передней брюшной стенки, поэтому может имитировать патологию желудка, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей или поджелудочной железы. Наиболее характерная зона миофасциальных триггерных пунктов — прямые и наружные косые мышцы живота на уровне эпигастрия и мезогастрия.
Миофасциальный триггерный пункт представляет собой гипервозбудимый участок уплотнённого мышечного тяжа, пальпация которого воспроизводит привычную для пациента боль, иногда с её отражением в соседние области. В пользу вертеброгенной и миофасциальной природы синдрома говорят зависимость симптомов от движений туловища и положения позвоночника, болезненность соответствующих мышц, отсутствие убедительных признаков острого поражения внутренних органов и уменьшение боли после коррекции мышечно-тонических нарушений. Однако до установления функционального диагноза необходимо исключить соматическую патологию, особенно при лихорадке, рвоте, желудочно-кишечном кровотечении, прогрессирующем похудании или выраженном напряжении мышц живота.
| Вариант абдоминалгического синдрома | Преимущественная зона боли | Типичная локализация триггерных пунктов | Клиническая направленность дифференциальной диагностики |
|---|---|---|---|
| Грудной | Верхние и средние отделы передней брюшной стенки; эпи- и мезогастрий | Прямые и наружные косые мышцы живота | Патология верхних отделов желудочно-кишечного тракта, желчевыводящей системы, поджелудочной железы; нижнегрудная радикулопатия |
| Нижний | Нижняя половина передней брюшной стенки, гипогастрий | Подвздошно-паховая, надлобковая и околопупочная зоны | Заболевания органов малого таза, мочевого пузыря, кишечника; поражение нижнегрудных и верхнепоясничных сегментов |
| Верхнепоясничный | Верхнепоясничная область с иррадиацией в боковые отделы живота | Паравертебральные и поясничные мышечные структуры, мышцы боковой стенки туловища | Пояснично-грудной переход, корешковый синдром, патология почек и забрюшинного пространства |
| Диффузный | Разлитая боль в различных отделах передней брюшной стенки | Множественные пункты в прямых мышцах живота, в том числе у рёберной дуги, пупка и лобкового гребня | Системные и висцеральные заболевания, генерализованное мышечное перенапряжение, сочетанное поражение нескольких сегментов |
| Миофасциальный критерий | Локальная или отражённая боль при надавливании | Плотный болезненный тяж, иногда локальная судорожная реакция | Воспроизведение привычной боли при пальпации повышает вероятность мышечного источника симптомов |
| Признаки, требующие первичного исключения органической патологии | Постоянная нарастающая боль, ночные симптомы, выраженные вегетативные проявления | Отсутствие чёткой связи с мышцами и движениями позвоночника | Необходимы лабораторная и инструментальная диагностика, а при острых симптомах — неотложная медицинская оценка |
Таким образом, сочетание топографии боли в эпигастральной и мезогастральной областях с триггерными пунктами в прямых и наружных косых мышцах живота является ключевым признаком грудного варианта. Диагноз устанавливают клинически, с учётом сегментарной неврологической симптоматики, результатов пальпации и исключения висцеральных причин. Лечение может включать коррекцию дисфункции позвоночника, миофасциальные техники, лечебную физкультуру и обучение пациента контролю нагрузки. Манипуляционные воздействия допустимы только после исключения противопоказаний и острой патологии органов брюшной полости.