2) две фракции по 9-11 или три фракции по 5,5-7,5 (+)
3) три фракции по 10
4) одна фракция 15
При комбинированном лечении рака предстательной железы дистанционная лучевая терапия формирует основной объём облучения, а HDR-брахитерапия используется для усиления дозы в предстательной железе и прилежащих опухолевых очагах. Временное введение источника 60Co или 192Ir с компьютерным управлением позволяет оптимизировать положение источника и создать высокую дозу в мишени при быстром снижении дозы за её пределами. Такой подход особенно применяют у пациентов с неблагоприятным промежуточным и высоким риском, обычно в сочетании с андрогендепривационной терапией по показаниям.
Для HDR-бустирования после дистанционной лучевой терапии рекомендуют фракционирование, эквивалентное двум введениям по 9–11 Гр или трём введениям по 5,5–7,5 Гр. Суммарная доза составляет примерно 16,5–22,5 Гр, а высокая разовая доза обеспечивает выраженный биологический эффект в опухоли, которая характеризуется низким значением α/β-отношения и потому чувствительна к гипофракционированию. Разделение буста на 2–3 фракции позволяет одновременно реализовать радиобиологическое преимущество крупной дозы за фракцию и контролировать нагрузку на уретру, мочевой пузырь и прямую кишку. Поэтому именно указанный диапазон является правильным для данного тестового формата; дозы 20 Гр за одну фракцию или 10 Гр в трёх фракциях не относятся к стандартной схеме буста.
| Вариант лечения | Типичный режим | Роль и особенности |
|---|---|---|
| Дистанционная лучевая терапия | Обычно около 44–50,4 Гр на предстательную железу и семенные пузырьки | Создаёт базовый лечебный объём; HDR-брахитерапия затем повышает дозу в простате |
| HDR-буст, 2 фракции | 9–11 Гр × 2 | Один из рекомендуемых стандартных режимов после дистанционной терапии; суммарно 18–22 Гр |
| HDR-буст, 3 фракции | 5,5–7,5 Гр × 3 | Альтернативный фракционированный режим; суммарно 16,5–22,5 Гр с возможностью более гибкого планирования |
| Однофракционный HDR-буст | 15 Гр × 1 | Изучался и применяется в отдельных протоколах, но не соответствует указанной в вопросе рекомендуемой схеме |
| Чрезмерно крупная однократная доза | 20 Гр × 1 | Не является стандартным режимом буста из-за неблагоприятного баланса эффективности и риска поздней токсичности |
| Постоянная имплантационная брахитерапия | Обычно около 110–125 Гр при монотерапии | Метод с постоянными источниками, например йода-125; дозы напрямую не сопоставимы с HDR-бустом после дистанционного облучения |
Безопасность HDR-брахитерапии определяется не только предписанной дозой, но и качеством имплантации, точностью визуализации и соблюдением дозовых ограничений для уретры, прямой кишки и мочевого пузыря. Планирование выполняют с использованием трансректального ультразвука, КТ или МРТ, а дозу распределяют по отдельным позициям источника в катетерах. Наиболее частые ранние реакции связаны с учащением мочеиспускания, дизурией и раздражением прямой кишки. Выбор конкретного режима зависит от группы риска, объёма железы, исходных мочевых симптомов и локального протокола радиотерапии.