2) вегетативную
3) аксональную
4) травматическую
Туннельная невропатия относится к компрессионно-ишемическим поражениям периферических нервов, возникающим при сдавлении нервного ствола в анатомически ограниченном канале или другом узком пространстве. Классические примеры — синдром карпального канала с поражением срединного нерва, кубитального канала с поражением локтевого нерва и тарзального канала с поражением большеберцового нерва. Постоянная компрессия нарушает венозный отток и микроциркуляцию, вызывает отёк эндоневрия, ишемию, замедление проведения импульса и при длительном течении — вторичное аксональное повреждение.
Клинически характерны парестезии, боль, онемение и снижение чувствительности в зоне иннервации соответствующего нерва; при прогрессировании появляются слабость и атрофия мышц. Симптомы часто усиливаются ночью или при длительном положении конечности, а локальное поколачивание по нерву и его натяжение могут провоцировать иррадиирующие парестезии. Электронейромиография подтверждает локальное поражение: выявляются увеличение латентности, снижение скорости проведения или блок проведения на участке канала; при тяжёлом или длительном сдавлении присоединяются признаки аксональной дегенерации.
Термин аксональная характеризует преимущественно морфологический тип повреждения и может быть следствием тяжёлой туннельной компрессии, но не определяет её анатомический механизм. Травматическая невропатия связана с непосредственным повреждением нерва, а вегетативная — с преимущественным поражением волокон автономной нервной системы и не является обозначением компрессии в естественном канале. Поэтому именно туннельная невропатия соответствует данной группе поражений.
| Признак | Туннельная невропатия | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Основной механизм | Сдавление нерва в естественном анатомическом канале с нарушением микроциркуляции и ишемией | Связь симптомов с определённой зоной компрессии |
| Типичные локализации | Карпальный, кубитальный, тарзальный каналы; область головки малоберцовой кости | Позволяет сопоставить жалобы с конкретным нервом и каналом |
| Чувствительные проявления | Парестезии, онемение, жгучая или стреляющая боль в зоне иннервации | Распределение нарушений обычно соответствует одному периферическому нерву, а не дерматому |
| Провокационные тесты | Усиление симптомов при локальном давлении, перкуссии или длительном сгибании конечности | Положительные тесты Тинеля, Фалена и другие позиционные пробы поддерживают диагноз |
| Электронейромиография | Фокальное замедление проведения, удлинение латентности, иногда блок проведения через участок канала | Объективно подтверждает уровень и выраженность компрессии |
| Поздние изменения | Демиелинизация с возможным переходом в аксональную дегенерацию, слабость и атрофия мышц | Определяет тяжесть поражения и необходимость более активной тактики |
| Принцип лечения | Устранение компрессии: ортезирование, изменение нагрузки, лечение местных причин; при стойком дефиците — декомпрессия | Тактика направлена на восстановление проводимости и предупреждение необратимой утраты аксонов |
Диагноз устанавливают по совокупности анатомически соответствующих жалоб, результатов неврологического осмотра и данных электронейромиографии. Ультразвуковое исследование нерва помогает выявить его утолщение, отёк и структурные причины сдавления, а магнитно-резонансная томография применяется при сложной или атипичной клинической картине. Раннее устранение компрессии повышает вероятность обратного восстановления функции. При выраженной аксональной утрате восстановление может быть неполным и длительным.