2) деструкцию покровных пластинок
3) остеосклероз суставных поверхностей (+)
4) слабовыраженные деструктивные изменения межпозвонковых дисков
Правильный ответ — остеосклероз суставных поверхностей, прежде всего субхондральных отделов дугоотростчатых суставов. Деформирующий спондилоартроз представляет собой дегенеративно-дистрофическое поражение фасеточных суставов позвоночника: истончение хряща и хроническая перегрузка приводят к уплотнению субхондральной кости. На рентгенограммах это проявляется повышением плотности суставных поверхностей, неравномерным сужением суставной щели, краевыми остеофитами и иногда субхондральными кистами.
Деструкция покровных пластинок для спондилоартроза не является ведущим признаком; эрозивные изменения больше характерны для воспалительных спондилоартритов или инфекционного поражения. Межпозвонковые диски могут иметь сопутствующие возрастные дегенеративные изменения, однако при изолированном деформирующем спондилоартрозе они не определяют рентгенологическую картину. Клинически фасеточный синдром обычно проявляется механической болью в спине, усиливающейся при разгибании и ротации, что соответствует нагрузке на поражённые дугоотростчатые суставы.
| Рентгенологический признак | Деформирующий спондилоартроз | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Субхондральный остеосклероз | Выраженное уплотнение суставных поверхностей фасеточных суставов | Основной признак хронической механической перегрузки и дегенерации сустава |
| Суставная щель | Неравномерно сужена | Отражает уменьшение толщины суставного хряща |
| Краевые костные разрастания | Остеофиты по краям дугоотростчатых суставов | Свидетельствуют о ремоделировании и деформации суставных элементов |
| Субхондральные кисты | Могут выявляться при более выраженной стадии артроза | Возникают вследствие микроповреждений и перестройки субхондральной кости |
| Межпозвонковые диски | Могут быть относительно сохранными или иметь умеренные возрастные изменения | Их состояние не является главным критерием фасеточного артроза |
| Покровные пластинки тел позвонков | Выраженная деструкция обычно отсутствует | Разрушение и эрозии требуют исключения воспалительного или инфекционного процесса |
Рентгенологическая оценка должна включать анализ суставных щелей, субхондральной кости, остеофитов и состояния межпозвонковых дисков. Наиболее информативна комплексная интерпретация снимков с клиническими проявлениями фасеточного синдрома. При сомнительных случаях компьютерная томография лучше визуализирует костные изменения, а магнитно-резонансная томография позволяет оценить хрящ, синовит, отёк костного мозга и другие мягкотканные структуры.