2) цервикалгии
3) интеркапсулярную дорсалгию
4) функциональную блокаду 1 степени (+)
Показанием к мануальной терапии является объективно выявленное обратимое нарушение функции опорно-двигательного аппарата. Функциональная блокада I степени представляет собой неполное ограничение подвижности в двигательном сегменте позвоночника, обычно проявляющееся в конечной фазе физиологического движения. В ее основе лежат нарушение кинематического взаимодействия суставных поверхностей, локальное напряжение капсульно-связочного аппарата и рефлекторный мышечный спазм при отсутствии грубого структурного повреждения или нестабильности.
Клинически функциональная блокада сопровождается локальной болезненностью, пружинящим ограничением движения, защитным повышением мышечного тонуса и иногда отраженной болью. Ее устранение направлено на восстановление сегментарной подвижности и нормализацию сенсомоторного контроля; применяются мягкотканевые техники, мобилизация, постизометрическая релаксация, а при наличии показаний — манипуляционные приемы. Цервикалгия и межлопаточная дорсалгия являются симптомами, а не самостоятельным функциональным диагнозом, а сколиоз может иметь фиксированный структурный характер, поэтому сами по себе не определяют показания к мануальной терапии.
| Состояние или признак | Клиническое содержание | Тактика |
|---|---|---|
| Функциональная блокада I степени | Обратимое, обычно небольшое ограничение подвижности, преимущественно в конечной фазе движения; сохраняется общий объем движений | Прямое функциональное показание после исключения противопоказаний |
| Функциональная блокада II степени | Более выраженное ограничение, выявляемое уже в средней фазе физиологического движения | Возможное показание при точной диагностике и выборе щадящей техники |
| Функциональная блокада III степени | Резкое ограничение, возникающее в начале движения; необходимо исключить структурное поражение, нестабильность и острый воспалительный процесс | Необходима углубленная диагностика; силовые манипуляции без уточнения причины недопустимы |
| Цервикалгия | Болевой синдром в шее, который может быть связан с блокадой, мышечно-тоническим синдромом, дискогенным или фасеточным поражением | Не самостоятельное показание; мануальная терапия возможна только после установления причины и оценки неврологического статуса |
| Межлопаточная дорсалгия | Неспецифическая боль в грудном отделе и межлопаточной области; возможны вертеброгенные, миофасциальные и висцеральные причины | Требует дифференциальной диагностики; симптом без подтвержденной функциональной дисфункции не является достаточным основанием |
| Сколиоз | Структурная или функциональная деформация позвоночника с нарушением фронтального профиля и ротацией позвонков | Не является самостоятельным показанием для коррекции мануальными приемами; возможно вспомогательное лечение функционального мышечного компонента |
| Красные флаги | Лихорадка, травма, онкологический анамнез, прогрессирующий неврологический дефицит, миелопатия, выраженная нестабильность | Мануальная терапия противопоказана до исключения опасной патологии и определения специализированной тактики |
Следовательно, в тестовой формулировке именно функциональная блокада I степени обозначает конкретное обратимое нарушение, на которое направлено лечение. Решение о технике принимают не только по степени блокады, но и с учетом возраста, неврологического статуса, состояния костно-связочного аппарата и результатов обследования. При отсутствии объективных признаков сегментарной дисфункции лечение боли должно быть ориентировано на установленную причину, а не на одно лишь название болевого синдрома.