2) фрактуры
3) артриты
4) артрозы (+)
Артрозы относятся к показаниям к мануальной терапии суставов конечностей, поскольку при этом заболевании формируются дегенеративно-дистрофические изменения хряща и субхондральной кости, ограничение объёма движений, капсульно-связочная ригидность и нарушение биомеханики сустава. При правильно установленном диагнозе мягкие мобилизационные техники, тракция и работа с периартикулярными тканями могут уменьшать боль, улучшать скольжение суставных поверхностей и восстанавливать функциональный объём движений.
Наиболее обосновано применение мануальной терапии при стабильном артрозе вне фазы выраженного реактивного синовита. Типичны механическая боль, усиливающаяся при нагрузке, утренняя скованность обычно менее 30 минут, крепитация и постепенное ограничение подвижности; при рентгенологическом исследовании могут выявляться сужение суставной щели, остеофиты и субхондральный склероз. Воздействие подбирают индивидуально с учётом стадии процесса, выраженности боли, состояния связочного аппарата и отсутствия противопоказаний; агрессивные высокоскоростные манипуляции при выраженных структурных изменениях не применяются.
| Состояние | Характерные признаки | Возможность мануальной терапии |
|---|---|---|
| Артроз | Механическая боль, крепитация, ограничение движений, сужение суставной щели и остеофиты | Показана в составе комплексного лечения при стабильном состоянии и отсутствии острого воспаления |
| Острый артрит | Выраженная боль в покое, припухлость, гиперемия, локальная гипертермия, выпот, значительное ограничение движений | Мануальные воздействия на поражённый сустав противопоказаны до купирования воспалительной активности |
| Анкилоз | Практически полная неподвижность вследствие фиброзного или костного сращения суставных поверхностей | Не является показанием: сформировавшееся сращение нельзя безопасно устранить мануальной мобилизацией |
| Перелом | Нарушение целостности кости, болезненность, отёк, деформация или подтверждённая линия перелома | Противопоказание в остром и раннем восстановительном периоде до консолидации и разрешения травматолога |
| Посттравматическая контрактура после сращения перелома | Ограничение движений при подтверждённой стабильности костных фрагментов и отсутствии активного воспаления | Может рассматриваться как показание к щадящей мобилизации и восстановлению функции |
| Нестабильность сустава | Избыточная амплитуда, ощущение подкашивания , повреждение связок или выраженная гипермобильность | Требует осторожности; силовые манипуляции противопоказаны, приоритет имеют стабилизация и лечебная физкультура |
Таким образом, при артрозе мануальная терапия воздействует преимущественно на обратимые функциональные компоненты ограничения движений, а не устраняет разрушение хряща. Перед процедурой необходимо исключить перелом, острый артрит, анкилоз, выраженную нестабильность и другие структурные противопоказания. Оптимальный результат достигается при сочетании мануальных техник с лечебной физкультурой, коррекцией нагрузки и лечением основного заболевания.