2) экстероцептивное головокружение
3) отальгию
4) фотопсию (+)
Фотопсия не относится к проявлениям кохлеовестибулярных расстройств, поскольку представляет собой субъективное ощущение вспышек, светящихся точек, искр или мерцания при отсутствии соответствующего внешнего светового стимула. Этот феномен связан преимущественно с раздражением или дисфункцией сетчатки, зрительного нерва, зрительных путей и затылочной коры, а не со структурами внутреннего уха, обеспечивающими слух и равновесие.
Кохлеовестибулярные нарушения включают симптомы со стороны слухового и вестибулярного анализаторов: головокружение, нарушение пространственной ориентации, шум или звон в ушах, снижение слуха, ощущение заложенности уха, иногда оталгию. Проприоцептивное головокружение возникает при нарушении афферентации от мышц, суставов и связок, в том числе шейного отдела позвоночника; экстероцептивное связано с несоответствием зрительной и вестибулярной информации. Оба варианта могут участвовать в нарушении сенсорной интеграции, тогда как фотопсия является зрительным, а не кохлеовестибулярным симптомом.
| Проявление | Преимущественная сенсорная система | Типичный механизм или клиническая характеристика | Отношение к кохлеовестибулярной патологии |
|---|---|---|---|
| Проприоцептивное головокружение | Проприоцептивная и вестибулярная | Нарушение сигналов от мышц и суставов, особенно при патологии шейного отдела; ощущение неустойчивости, дисбаланса | Может наблюдаться при сенсорном конфликте и цервикогенном головокружении |
| Экстероцептивное головокружение | Зрительная и вестибулярная | Несоответствие зрительной информации и сигналов от вестибулярного аппарата; усиливается в движущемся окружении | Относится к нарушениям сенсорной интеграции, связанным с равновесием |
| Оталгия | Слуховая система и соматосенсорная иннервация уха | Боль при заболеваниях наружного или среднего уха либо отражённая боль при патологии зубов, височно-нижнечелюстного сустава и шеи | Может сопровождать заболевания уха, но не является специфичным признаком |
| Шум в ушах | Кохлеарная и центральная слуховая | Восприятие звука без внешнего источника; возможно сочетание со снижением слуха | Типичный кохлеарный симптом |
| Истинное системное головокружение | Вестибулярная | Иллюзия вращения окружающих предметов или собственного тела, часто с нистагмом, тошнотой и нарушением равновесия | Характерно для поражения периферического или центрального вестибулярного аппарата |
| Фотопсия | Зрительная | Вспышки, мерцание или световые точки при раздражении сетчатки либо патологической активности зрительных путей | Не относится к кохлеовестибулярным симптомам |
Внезапно возникшая фотопсия, особенно в сочетании с множественными мушками , выпадением поля зрения или ощущением занавеса , требует срочного офтальмологического обследования для исключения разрыва и отслойки сетчатки. Кратковременные зрительные феномены с последующей головной болью могут быть проявлением мигренозной ауры, а стереотипные эпизоды — зрительной эпилептической ауры. При дифференциальной диагностике важно отделять зрительные нарушения от системного головокружения и сопоставлять жалобы с данными неврологического, отоневрологического и офтальмологического обследования.