2) первичного туберкулёзного комплекса (+)
3) туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов
4) очагового туберкулёза
Правильный ответ — первичный туберкулёзный комплекс. Его классическая структура включает три взаимосвязанных компонента: первичный лёгочный аффект (очаг казеозного воспаления), регионарный туберкулёзный лимфаденит с поражением внутригрудных лимфатических узлов и лимфангит, соединяющий лёгочный очаг с лимфатическими узлами. Такое сочетание отражает распространение микобактерий туберкулёза от места первичного внедрения по лимфатическим сосудам.
Наиболее информативным методом выявления комплекса является компьютерная томография органов грудной клетки, позволяющая одновременно оценить паренхиматозный очаг, состояние внутригрудных лимфатических узлов и изменения по ходу лимфатических сосудов. Заболевание чаще формируется при первичном инфицировании, особенно у детей и подростков, однако может встречаться и у взрослых. В отличие от изолированного поражения лимфатических узлов или ограниченного очагового процесса, для первичного комплекса принципиально важно наличие анатомически и патогенетически связанных изменений.
| Форма туберкулёза | Основные компоненты | Ведущий механизм распространения | Типичные признаки визуализации | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|---|
| Первичный туберкулёзный комплекс | Лёгочный аффект, регионарный лимфаденит и туберкулёзный лимфангит | Лимфогенное распространение от первичного очага | Очаг в лёгком, увеличенные внутригрудные лимфатические узлы, тяж или цепочка изменений между ними | Наличие полной триады является ключевым диагностическим признаком |
| Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов | Преимущественно поражение лимфатических узлов | Лимфогенное поражение узлов при отсутствии выраженного лёгочного аффекта | Увеличенные, иногда конгломерированные узлы с участками казеозного некроза | Нет обязательного сочетания с самостоятельным лёгочным очагом и лимфангитом |
| Очаговый туберкулёз | Ограниченные очаги в пределах одного или нескольких сегментов | Локальный процесс в лёгочной ткани | Небольшие очаговые тени, чаще в верхних отделах, без обязательного поражения узлов | Регионарный лимфаденит и лимфангит не являются обязательными компонентами |
| Диссеминированный туберкулёз | Множественные туберкулёзные очаги в обоих лёгких, иногда с внелёгочными поражениями | Преимущественно гематогенное или бронхогенное распространение | Двусторонние многочисленные очаги различного размера, при милиарной форме — мелкие однотипные тени | Не характеризуется единой триадой лёгочный очаг — лимфангит — регионарные узлы |
| Первичный лёгочный аффект | Ограниченный участок специфического воспаления с возможным казеозным некрозом | Первичное внедрение и размножение микобактерий в лёгочной ткани | Фокус инфильтрации или уплотнения, иногда с распадом | Сам по себе не равнозначен сформированному первичному комплексу без поражения лимфатической системы |
| Осложнённое течение первичного комплекса | Увеличение узлов, компрессия бронхов, ателектаз, распад или плевральная реакция | Прогрессирование казеозного воспаления и лимфогенного поражения | Сдавление бронха, гиповентиляция, участки ателектаза, полости распада | Определяет тяжесть процесса и необходимость более интенсивного наблюдения и лечения |
При подозрении на первичный туберкулёзный комплекс диагноз подтверждают совокупностью данных КТ, иммунодиагностики и микробиологического исследования доступного материала. Бактериовыделение при первичных формах может отсутствовать, поскольку процесс нередко является малобациллярным. Лечение проводят по стандартным противотуберкулёзным режимам под наблюдением фтизиатра, с оценкой обратного развития очага и внутригрудной лимфаденопатии в динамике.