2) слабость в стопе
3) выпадение коленного рефлекса
4) зону гипестезии по наружной поверхности голени и большому пальцу стопы (+)
Компрессия корешка L5 вызывает чувствительные нарушения в соответствующем дерматоме: гипестезию по наружной поверхности голени, на тыле стопы и особенно в области большого пальца. Такое распределение является топографическим признаком поражения L5 и объясняется вовлечением афферентных волокон корешка, проводящих импульсы от указанных участков кожи.
Для поражения L5 также характерны двигательные нарушения — снижение силы разгибания большого пальца и тыльного сгибания стопы, иногда нарушение отведения бедра. Однако формулировка слабость в стопе недостаточно специфична, поскольку подобный симптом встречается при поражении корешков L4–S1, малоберцового нерва и других неврологических структурах. Гипотрофия четырёхглавой мышцы бедра и выпадение коленного рефлекса преимущественно указывают на поражение L3–L4, главным образом L4.
| Корешок или нерв | Типичная зона чувствительных нарушений | Преимущественная двигательная недостаточность | Рефлекторные изменения |
|---|---|---|---|
| L3–L4 | Передняя поверхность бедра, медиальная поверхность голени | Разгибание голени, функция четырёхглавой мышцы | Снижение коленного рефлекса |
| L5 | Наружная поверхность голени, тыл стопы, большой палец | Тыльное сгибание стопы и разгибание большого пальца | Специфического глубокого рефлекса обычно нет |
| S1 | Задненаружная поверхность голени, латеральный край стопы, мизинец | Подошвенное сгибание стопы | Снижение ахиллова рефлекса |
| Общий малоберцовый нерв | Передненаружная поверхность голени и тыл стопы; подошва обычно сохранена | Тыльное сгибание стопы, разгибание пальцев | Корешковые рефлексы обычно не изменены |
| Поражение L5 при дискогенной радикулопатии | Дерматомная гипестезия с распространением к большому пальцу | Слабость разгибателей стопы, возможна степпаж -походка | Диагноз уточняют по сочетанию чувствительных, двигательных и провокационных признаков |
Таким образом, указанная зона гипестезии наиболее точно соответствует дерматому L5 и является правильным ответом. В клинической практике топическую диагностику подтверждают исследованием силы разгибателей стопы и большого пальца, чувствительности, симптомов натяжения корешков и данными МРТ пояснично-крестцового отдела. Изолированное нарушение чувствительности не всегда означает тяжёлое повреждение корешка, но его сочетание с прогрессирующим парезом требует своевременной оценки неврологом.