2) чувством тяжести, ноющими и мозжащими болями, преимущественно в области лопатки, ближе к ее верхневнутреннему углу, в надплечье, с отдачей в плечевой сустав, появлением участков нейрофиброза в месте прикрепления мышцы, поднимающей лопатку (+)
3) болью вегетативного типа (ломящей, сверлящей, ноющей) в межлопаточной области, болевым синдром ремитирующего характера
4) упорной тупой локальной болью, иррадиирущаей в плечевой сустав, имитирующей клиническую картину пневмоторакса или стенокардии
Лопаточно-рёберный синдром относится к миофасциальным болевым синдромам области плечевого пояса. Его типичная локализация — верхневнутренний угол и медиальный край лопатки, надплечье; боль может распространяться в плечевой сустав. Ощущения обычно описываются как тяжесть, ноющая или мозжащая боль, возникающая вследствие перегрузки мышц, поднимающих лопатку, ромбовидных мышц и других стабилизаторов лопатки при нарушении статики шейно-грудного отдела.
Характерным объективным признаком является болезненность и уплотнение в зоне прикрепления мышцы, поднимающей лопатку, с формированием миофасциальных триггерных и нейродистрофических изменений, традиционно обозначаемых как участки нейрофиброза. Боль усиливается при движениях шеи и плечевого пояса, длительном поддержании вынужденной позы и нагрузке на лопатку; при этом обычно отсутствуют признаки поражения корешка, выраженный двигательный дефицит и объективные симптомы заболевания плечевого сустава. Именно сочетание типичной топографии боли, мышечно-тонических изменений и локальной болезненности делает второй вариант наиболее соответствующим клинической картине синдрома.
| Признак | Лопаточно-рёберный синдром |
|---|---|
| Основная зона боли | Верхневнутренний угол и медиальный край лопатки, надплечье, иногда область плечевого сустава |
| Характер ощущений | Тяжесть, ноющая, мозжащая, тянущая боль; нередко длительная, с колебаниями интенсивности |
| Мышечный субстрат | Перегрузка мышцы, поднимающей лопатку, ромбовидных мышц и других мышц, стабилизирующих лопатку |
| Пальпаторные признаки | Локальная болезненность, плотные тяжи, миофасциальные триггерные зоны и нейродистрофические изменения у места прикрепления мышцы |
| Провоцирующие факторы | Длительная статическая поза, движения шеи и плечевого пояса, отведение руки, нарушение положения и кинематики лопатки |
| Отличие от радикулопатии | Нет типичной дерматомной иррадиации, парестезий, выпадения рефлексов и мышечной слабости; неврологический статус обычно сохранён |
| Отличие от висцеральной боли | Боль воспроизводится пальпацией и движением, связана с мышечной нагрузкой и не сопровождается признаками ишемии миокарда или дыхательной недостаточности |
Диагноз устанавливают преимущественно клинически, сопоставляя жалобы, данные осмотра, пальпации и оценку движений шейно-грудного отдела и лопатки. Инструментальные методы применяют для исключения патологии позвоночника, плечевого сустава, сердца и органов грудной клетки при наличии соответствующих настораживающих признаков. Лечение обычно включает коррекцию двигательного стереотипа, лечебную физкультуру, восстановление подвижности грудного отдела и лопаточно-плечевого ритма, а также миофасциальные методы при отсутствии противопоказаний.