2) паралич всех мышц руки
3) утрату сухожильных рефлексов
4) утрату чувствительности на верхней трети руки
В представленном ключе, вероятно, допущена ошибка. При полном поражении плечевого сплетения с вовлечением волокон C5–T1 закономерно развивается чувствительное расстройство в средней и нижней частях верхней конечности, поскольку именно ветви плечевого сплетения формируют кожную иннервацию плеча, предплечья и кисти. Поэтому утрата чувствительности в этих отделах не исключает, а, напротив, поддерживает диагноз тотальной плексопатии.
Механизм клинической картины связан с одновременным повреждением двигательных и чувствительных волокон всех стволов и пучков сплетения. Возникает вялая плегия всей конечности, а сухожильные рефлексы выпадают вследствие разрыва как эфферентной, так и афферентной дуги бицепсового, трицепсового и карпорадиального рефлексов. Чувствительный дефицит обычно распространённый, однако его границы могут быть неполными из-за сохранности нервов, не относящихся к плечевому сплетению.
Верхняя треть плеча имеет смешанную иннервацию: латеральная поверхность связана преимущественно с подмышечным нервом, а кожа надплечья и часть медиальной поверхности плеча получают волокна из шейного сплетения и межрёберно-плечевого нерва. Поэтому формулировка об утрате чувствительности на верхней трети руки нуждается в уточнении топографии. Если под вариантом 1 подразумевается изолированная анестезия только средней и нижней трети, такой вариант можно считать исключением; если речь идёт об утрате чувствительности в этих зонах как части распространённой анестезии, он анатомически ожидаем.
| Уровень поражения | Двигательные проявления | Рефлексы | Типичная зона чувствительных нарушений |
|---|---|---|---|
| Всё плечевое сплетение, C5–T1 | Вялая плегия всей верхней конечности, атрофия мышц при длительном течении | Выпадение бицепсового, трицепсового и карпорадиального рефлексов | Распространённая анестезия плеча, предплечья и кисти; возможна относительная сохранность участков C3–C4 и T2 |
| Верхний ствол, C5–C6, синдром Эрба—Дюшенна | Нарушение отведения и наружной ротации плеча, сгибания в локте | Снижение бицепсового и карпорадиального рефлексов | Латеральная поверхность плеча и предплечья |
| Средний ствол, преимущественно C7 | Слабость разгибания локтя, кисти и пальцев; возможна преимущественная слабость трицепса | Преимущественное снижение трицепсового рефлекса | Задняя поверхность плеча и предплечья, частично средний палец |
| Нижний ствол, C8–T1, синдром Дежерина—Клюмпке | Паралич мелких мышц кисти, нарушение движений пальцев | Рефлексы проксимальных отделов могут сохраняться | Медиальная поверхность предплечья и кисти, V и локтевая сторона IV пальца |
| Шейное сплетение, C2–C4 | Сила мышц плеча, предплечья и кисти не страдает | Сухожильные рефлексы верхней конечности сохранены | Шея, надплечье, надключичная область и отдельные участки верхней части плеча |
| Межрёберно-плечевой нерв, T2 | Двигательного дефицита в конечности нет | Сухожильные рефлексы сохранены | Подмышечная область и медиальная поверхность верхней трети плеча; эта зона может быть сохранена при тотальной плексопатии |
Таким образом, паралич всех мышц конечности и выпадение сухожильных рефлексов являются типичными признаками тотального поражения плечевого сплетения. Потеря чувствительности в средней и нижней трети руки также соответствует вовлечению волокон C5–T1 и не должна рассматриваться как исключение. Для корректности теста необходимо уточнить, имеется ли в виду изолированное расстройство чувствительности или распространённая анестезия. Окончательная топическая диагностика основывается на неврологическом осмотре, электронейромиографии и, при необходимости, МР-нейрографии плечевого сплетения.