2) в связи с благоприятным пространственным соотношением между резко конфигурированной головкой и емкой полостью таза, в полости малого таза совершается внутренний поворот
3) в связи с отсутствием правильной ротации головки в полости малого таза и штурмовым характером второго периода родов, происходит разрыв промежности вплоть до разрыва крестцово-копчикового сочленения
4) головка вступает в малый таз в состоянии значительного сгибания, размером меньшим, чем малый косой, и стреловидный шов расположен в одном из косых размеров таза
Простой плоский таз характеризуется преимущественным уменьшением прямого размера входа в малый таз при относительно сохранённом поперечном размере. Поэтому головка не может нормально вставиться в одном из косых размеров с выраженным сгибанием: она ориентируется так, что стреловидный шов располагается в поперечном размере входа. Из-за препятствия со стороны мыса крестца и передней стенки таза происходит дефлексия, или разгибание, головки, а её продвижение задерживается на уровне входа в малый таз.
Длительное высокое стояние головки, поперечное положение стреловидного шва и разгибание являются характерным сочетанием для биомеханизма родов при простом плоском тазе. Возможны умеренное асинклитическое вставление и конфигурация головки, однако внутренний поворот обычно становится возможным только после преодоления суженного входа и не является исходным ведущим признаком. Напротив, раннее глубокое сгибание с расположением стреловидного шва в косом размере более типично для нормального таза или равномерно суженного таза.
| Критерий | Простой плоский таз | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Анатомическая основа | Уменьшение преимущественно прямого размера входа при относительной сохранности поперечного размера | Определяет направление вставления головки и затрудняет её продвижение через вход |
| Положение стреловидного шва | Поперечное расположение над входом в малый таз | Один из наиболее характерных признаков данного варианта таза |
| Состояние головки | Дефлексия, или разгибание, вместо физиологического умеренного сгибания | Отражает адаптацию головки к суженному переднезаднему размеру входа |
| Продвижение | Головка длительно остаётся высокой и может быть подвижной над входом | Указывает на задержку вставления и возможное несоответствие размеров головки и таза |
| Асинклитизм | Может возникать как компенсаторное смещение стреловидного шва кпереди или кзади | Позволяет последовательно вводить теменную область в ограниченный прямой размер |
| Внутренний поворот | Не является начальным этапом; обычно задерживается до прохождения входа | Отличает механизм при плоском тазе от нормального своевременного поворота в полости таза |
| Отличие от равномерно суженного таза | При равномерном сужении чаще наблюдаются выраженное сгибание головки и вставление малым косым размером | Позволяет дифференцировать варианты сужения по данным влагалищного исследования и динамике родов |
В родах оценку проводят не только по размерам таза, но и по динамике продвижения головки, характеру конфигурации и эффективности родовой деятельности. Отсутствие опускания головки при адекватных схватках требует исключения клинически узкого таза, то есть функционального несоответствия между головкой плода и тазом матери. Наружная пельвиометрия имеет ориентировочное значение, поэтому решение о дальнейшей тактике основывают на совокупности клинических данных, влагалищного исследования, ультразвуковой оценки и состояния плода. При признаках механического препятствия своевременно решают вопрос об оперативном родоразрешении.