2) 3-5 (+)
3) 7
4) 5-6
Копчик обычно образован 3–5 рудиментарными копчиковыми позвонками, чаще всего четырьмя. Они постепенно уменьшаются в размерах в каудальном направлении и в большинстве случаев срастаются между собой, формируя единую костную структуру. Первый копчиковый позвонок сохраняет некоторые признаки типичного позвонка — рудиментарные поперечные отростки и копчиковые рога, участвующие в соединении с крестцом.
Вариабельность числа копчиковых сегментов является нормальным анатомическим признаком и связана с особенностями редукции хвостового отдела позвоночного столба. Копчик соединяется с крестцом крестцово-копчиковым суставом, который может сохранять небольшую подвижность, преимущественно при сгибании и разгибании туловища. Поэтому диапазон 3–5 наиболее точно отражает нормальное строение, тогда как фиксированное указание на 7 позвонков не соответствует анатомии копчика.
Практическое значение строения копчика связано с диагностикой кокцигодинии — боли в области копчика, усиливающейся при сидении, вставании и прямом давлении. При обследовании оценивают локальную болезненность, подвижность крестцово-копчикового сочленения и исключают травматические, воспалительные, неврологические и опухолевые причины. Знание сегментарной анатомии необходимо для безопасной мануальной диагностики и выбора щадящей тактики воздействия.
| Анатомо-клинический признак | Характеристика |
|---|---|
| Количество сегментов | Обычно 3–5, наиболее часто 4 рудиментарных копчиковых позвонка. |
| Форма и размеры | Позвонки уменьшаются от первого к последнему; дистальные сегменты нередко представлены небольшими костными образованиями. |
| Сращение | Копчиковые позвонки часто срастаются между собой; степень сращения индивидуальна и не всегда одинакова с обеих сторон. |
| Соединение с крестцом | Крестцово-копчиковый сустав может быть подвижным или частично облитерированным; первый копчиковый сегмент формирует копчиковые рога. |
| Кокцигодиния | Локальная боль в области копчика, обычно усиливающаяся при сидении, вставании и пальпации; возможны гипермобильность или болезненная фиксация сустава. |
| Дифференциальная диагностика | При атипичной или постоянной боли исключают перелом, инфекцию, опухоль, поражение крестцовых нервов, заболевания прямой кишки и тазового дна. |
Таким образом, правильным является диапазон 3–5 рудиментарных позвонков, поскольку он учитывает нормальную анатомическую вариабельность копчика. Число сегментов и степень их сращения оценивают преимущественно по рентгенографии или компьютерной томографии при наличии клинических показаний. Мануальные воздействия допустимы только после исключения перелома, воспалительного процесса и объемного образования, особенно при выраженной или длительной кокцигодинии.