2) характеризуют реакцию кроветворной системы на тяжелое инфекционно-токсическое воздействие (+)
3) зависят от штамма возбудителя основного заболевания
4) всегда наблюдаются при длительном течении основного заболевания
Выраженный лейкоцитоз в сочетании со сдвигом лейкоцитарной формулы влево отражает напряжённую реакцию гранулоцитарного ростка костного мозга на тяжёлое инфекционно-токсическое воздействие. Под влиянием провоспалительных цитокинов, прежде всего G-CSF, IL-1 и TNF-α, усиливаются пролиферация и созревание нейтрофилов, мобилизация клеток из костномозгового и пристеночного пулов, а также их выход в периферическую кровь. Поэтому в гемограмме увеличивается абсолютное число нейтрофилов и появляются палочкоядерные формы, метамиелоциты, реже миелоциты.
Степень гиперлейкоцитоза и выраженность сдвига влево являются лабораторными показателями интенсивности системной воспалительной реакции и тяжести эндогенной интоксикации, особенно при бактериальных инфекциях, сепсисе, массивном тканевом повреждении и гнойно-воспалительных процессах. Однако эти признаки не являются строго специфичными для определённого возбудителя или его штамма и не возникают обязательно при длительном течении болезни. При вирусных инфекциях чаще выявляются лейкопения или относительный лимфоцитоз, хотя тяжёлое вирусное воспаление также может сопровождаться нейтрофильным лейкоцитозом.
Крайне высокий лейкоцитоз может формировать лейкемоидную реакцию, которую необходимо отличать от миелопролиферативного заболевания. Для реактивного процесса характерны связь с основным заболеванием, преобладание зрелых и промежуточных форм нейтрофильного ряда, токсическая зернистость нейтрофилов и последующая нормализация показателей после устранения причины. Наличие большого числа бластов, стойкая базофилия, выраженная спленомегалия и отсутствие регресса изменений требуют исключения гемобластоза.
| Признак | Тяжёлая инфекционно-токсическая реакция | Вирусная инфекция без тяжёлого осложнения | Миелопролиферативное заболевание |
|---|---|---|---|
| Общее число лейкоцитов | Часто повышено, иногда формируется лейкемоидная реакция | Нормальное или сниженное; возможен умеренный лейкоцитоз | Стойко повышено, не соответствует динамике инфекционного процесса |
| Сдвиг формулы | Нейтрофильный сдвиг влево до палочкоядерных форм, метамиелоцитов и миелоцитов | Чаще относительный или абсолютный лимфоцитоз, выраженный нейтрофильный сдвиг не обязателен | Могут присутствовать многочисленные промежуточные и незрелые клетки миелоидного ряда |
| Морфология нейтрофилов | Возможны токсическая зернистость, вакуолизация цитоплазмы, тельца Дёле | Специфические токсические изменения обычно отсутствуют | Морфологические признаки реактивного воспаления не являются ведущими |
| Связь с клиническим состоянием | Соответствует тяжести инфекции, сепсиса, интоксикации или тканевого распада | Определяется типом вирусного иммунного ответа и фазой заболевания | Может сохраняться независимо от наличия острой инфекции |
| Динамика после лечения причины | Постепенное уменьшение лейкоцитоза и сдвига при контроле инфекции | Нормализация по мере выздоровления | Самостоятельной нормализации обычно не происходит |
| Дополнительные диагностические ориентиры | Повышение CRP, прокальцитонина, возможны признаки органной дисфункции | Важны клиническая картина, ПЦР или серологическое подтверждение инфекции | Требуются исследование костного мозга, цитогенетика и молекулярные маркеры |
Интерпретация гемограммы должна учитывать абсолютные, а не только относительные значения клеточных популяций. Изолированный процент палочкоядерных нейтрофилов без подсчёта абсолютного числа лейкоцитов может искажать оценку тяжести реакции. Наиболее информативна оценка показателей в динамике совместно с клиническими признаками и маркерами воспаления. Таким образом, выраженный гиперлейкоцитоз со сдвигом влево прежде всего указывает на интенсивную реакцию кроветворной системы при тяжёлом инфекционно-токсическом процессе.