2) области шеи
3) грудном отделе
4) поясничном отделе
Краниалгия — это болевой синдром, локализованный в пределах головы и черепа. Источником боли могут быть кожа и мышцы волосистой части головы, надкостница, сосуды, оболочки мозга, черепные нервы, а также структуры лицевой области. Термин обозначает клинический синдром, а не самостоятельное заболевание, поэтому для установления причины оценивают характер и длительность боли, её провоцирующие факторы, сопутствующие симптомы и данные неврологического осмотра.
Патофизиологической основой краниалгии является активация периферических ноцицепторов или раздражение чувствительных волокон тройничного и затылочных нервов с последующей передачей импульса в тригемино-цервикальный комплекс. При мигрени и головной боли напряжения преобладают механизмы первичной головной боли, тогда как при травме, инфекции, сосудистой патологии, опухоли или повышении внутричерепного давления формируется вторичная краниалгия. Иррадиация боли из шейного отдела также может ощущаться в голове, однако в этом случае необходимо уточнять цервикогенный источник.
Для дифференциальной диагностики важны внезапное начало и максимальная интенсивность боли в первые минуты, прогрессирующее усиление симптомов, лихорадка, менингеальные признаки, очаговый неврологический дефицит, нарушение сознания, травма или дебют боли в необычном возрасте. Такие признаки требуют исключения опасных вторичных причин и ограничивают применение мануальных воздействий до завершения обследования. При отсутствии признаков вторичной патологии лечение подбирают с учётом конкретного фенотипа головной боли, а не только факта её локализации.
| Синдром или состояние | Типичная локализация | Характерные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Краниалгия | Область головы и черепа | Боль различного характера и происхождения; возможны локальные или диффузные проявления | Общее обозначение болевого синдрома, требующее уточнения этиологии |
| Цервикалгия | Шейный отдел позвоночника и паравертебральные ткани | Боль и ограничение движений в шее, мышечно-тонические изменения | Синдром локализован в шее и не равнозначен краниалгии |
| Цервикогенная головная боль | Чаще односторонняя боль в голове с началом в шее или затылке | Усиление при движениях шеи, ограничение её подвижности, воспроизводимость боли при пальпации | Отражённая боль из верхнешейных структур через тригемино-цервикальный комплекс |
| Мигрень | Обычно односторонняя височно-лобная или орбитальная область | Пульсирующая боль, тошнота, фото- и фонофобия, усиление при физической активности; возможна аура | Первичная форма головной боли с характерным клиническим фенотипом |
| Головная боль напряжения | Двусторонняя лобная, височная или затылочная область | Сжимающая или давящая боль умеренной интенсивности, обычно без рвоты | Наиболее распространённый вариант первичной краниалгии |
| Невралгия тройничного или затылочного нерва | Зоны соответствующей иннервации лица или затылка | Кратковременные стреляющие пароксизмы, триггерные зоны, провокация прикосновением или движением | Указывает на нейропатический механизм боли |
| Вторичная краниалгия | Любая область головы | Связь с травмой, инфекцией, сосудистым событием, опухолью или другой патологией; возможны красные флаги | Требует поиска основного заболевания и неотложной оценки при угрожающих симптомах |
Таким образом, правильный ответ определяется анатомической локализацией синдрома: краниалгия относится к боли в области головы. Боль в шее обозначают термином цервикалгия , а головную боль, обусловленную шейными структурами, — цервикогенной . В практике мануальной терапии необходимо сначала исключить вторичные причины и оценить связь симптомов с функцией шейного отдела. Мануальные методы допустимы только при подтверждённом доброкачественном механизме и отсутствии противопоказаний.