2) перевязка вагинального отростка брюшины
3) пересечение сосудов яичка проксимальнее гонады
4) низведение яичка (+)
При высоком интраабдоминальном крипторхизме применяется двухэтапная орхипексия по Fowler–Stephens. На первом этапе пересекают или клипируют сосуды яичка на значительном расстоянии от гонады, после чего кровоснабжение постепенно обеспечивается за счёт коллатералей — прежде всего ветвей семявыносящего протока и кремастерных сосудов. Такой подход позволяет увеличить подвижность яичка и подготовить его к безопасному перемещению в мошонку.
Вторым этапом выполняют мобилизацию, низведение и фиксацию яичка в соответствующей половине мошонки. К этому времени сформировавшееся коллатеральное кровообращение должно поддерживать жизнеспособность гонады после пересечения магистральных яичковых сосудов. Таким образом, именно низведение яичка является завершающим этапом лечения, направленным на его размещение в физиологическом положении, профилактику травматизации и создание условий для последующего наблюдения за ростом и функцией гонады.
| Этап или признак | Содержание | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Показание | Высокое интраабдоминальное расположение яичка, при котором его нельзя без натяжения переместить в мошонку | Одномоментное низведение повышает риск ишемии и атрофии гонады |
| Первый этап Fowler–Stephens | Пересечение или клипирование яичковых сосудов проксимальнее гонады | Создаются условия для развития коллатерального кровоснабжения |
| Межэтапный период | Обычно составляет несколько месяцев, часто около 3–6 месяцев | За это время формируется достаточный кровоток по сосудам семявыносящего протока и кремастерным ветвям |
| Второй этап | Мобилизация, низведение и орхипексия яичка в мошонку | Гонада занимает анатомически правильное положение и фиксируется для предупреждения ретракции |
| Основной риск метода | Недостаточность коллатерального кровоснабжения | Может привести к послеоперационной ишемии, атрофии или утрате яичка |
| Критерий результата | Жизнеспособное яичко, расположенное в мошонке без натяжения сосудисто-нервного пучка | Обеспечиваются возможность осмотра, профилактика осложнений и оценка дальнейшего развития гонады |
Удаление яичка не является стандартным вторым этапом при сохранной и потенциально жизнеспособной гонаде. Перевязка влагалищного отростка брюшины может выполняться дополнительно для устранения сообщения с брюшной полостью, но не заменяет орхипексию. После операции требуется длительное наблюдение детского уролога-андролога с оценкой положения, объёма и кровоснабжения яичка.