2) Th3-Тh4
3) Th6-Тh7
4) Th4-Тh5
Вершина типичной грудной сколиотической дуги располагается на уровне Th8–Th9, поэтому правильным является вариант 1. Вершиной называют наиболее латерально отклонённый и обычно наиболее ротированный позвонок дуги; она не совпадает с её краевыми, или нейтральными, позвонками. Для основной грудной дуги характерны выпуклость в сторону искривления, клиновидная деформация тел позвонков и ротация, вследствие которой формируется реберный горб на выпуклой стороне.
Уровень Th8–Th9 соответствует центральной части грудного отдела и наиболее часто встречается при структурном идиопатическом грудном сколиозе. Определение вершины имеет значение для описания типа деформации, оценки ротационного компонента и планирования лечения. На рентгенограмме дополнительно определяют верхний и нижний конечные позвонки дуги, а выраженность искривления оценивают по углу Кобба, проводя линии по замыкательным пластинкам этих позвонков.
| Вариант дуги | Типичный уровень вершины | Основные диагностические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Верхнегрудная | Th3–Th4 | Асимметрия плечевого пояса, смещение головы, деформация верхних ребер | Может сочетаться с шейным противоискривлением |
| Основная грудная | Th8–Th9 | Выраженная ротация позвонков и реберный горб на выпуклой стороне | Наиболее типичная локализация вершины грудного сколиоза |
| Нижнегрудная, или грудопоясничная | Th11–L1 | Асимметрия талии, боковое отклонение туловища, переход деформации через грудопоясничный отдел | Часто имеет относительно протяжённую дугу и требует оценки баланса туловища |
| Поясничная | L2–L3 | Выстояние поясничных мышц, асимметрия треугольников талии, меньшая выраженность реберного горба | Относится к поясничному, а не к грудному типу деформации |
| Вершинный позвонок | Максимально отклонённый от центральной оси | Наибольшая латеральная девиация и ротация позвонка | Определяет локализацию и характер сколиотической дуги |
| Конечные позвонки | Расположены выше и ниже вершины | Имеют максимальный наклон к вогнутости дуги | Используются для измерения угла Кобба, но не являются вершиной |
Локализация вершины сама по себе не определяет тяжесть сколиоза: для этого необходимы величина угла Кобба, степень ротации и баланс позвоночника. При осмотре оценивают асимметрию плеч и таза, уровень лопаток, треугольники талии и результат теста Адамса с наклоном вперёд. Для дифференциации структурной и функциональной деформации учитывают сохранение дуги на рентгенограммах в положении коррекции и наличие ротации позвонков.