2) острой люмбалгии
3) дисфункции яичников
4) кокцигодинии (+)
Кокцигодиния — это локальная боль в области копчика, обычно усиливающаяся при длительном сидении, вставании со стула, отклонении туловища назад, дефекации или прямом надавливании. Наиболее часто она связана с нарушением подвижности и положения крестцово-копчикового сочленения, гипермобильностью или подвывихом копчика, перенапряжением связок и мышц тазового дна. Поэтому мануальные воздействия на копчик применяются как метод коррекции выявленной функциональной дисфункции и миофасциального компонента боли.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически: характерна болезненность при пальпации копчика и воспроизведение привычной боли при осторожной оценке его подвижности. В отдельных случаях используют рентгенографию в функциональных положениях, а при травме, длительном или атипичном болевом синдроме — магнитно-резонансную томографию для исключения перелома, опухолевого, воспалительного или инфекционного процесса. Манипуляции допустимы только после такой оценки, при отсутствии противопоказаний и выполнении специалистом, владеющим наружными и, при необходимости, трансанальными техниками.
Простатит, острая люмбалгия и дисфункция яичников не являются специфическими показаниями к воздействию на копчик. При этих состояниях требуется лечение основной урологической, вертеброгенной или гинекологической причины; боль в тазу может лишь иррадиировать в копчиковую область. Следовательно, показанием служит именно кокцигодиния, особенно при подтверждённой механической дисфункции копчиково-крестцового комплекса.
| Состояние | Характерные признаки | Роль манипуляций на копчике |
|---|---|---|
| Кокцигодиния механического типа | Локальная боль в копчике, усиление при сидении и вставании, болезненность при пальпации и функциональной пробе | Основное специфическое показание; применяются после исключения структурного повреждения и других причин боли |
| Гипомобильность или дисфункция крестцово-копчикового сочленения | Ограничение движения копчика, локальное напряжение связок и мышц тазового дна, воспроизведение привычной боли при мобилизации | Возможна мягкая мобилизация для нормализации биомеханики и уменьшения ноцицептивной импульсации |
| Гипермобильность, подвывих или посттравматическая деформация | Боль при переходе из положения сидя в положение стоя, патологическая подвижность; подтверждение — функциональная рентгенография или МРТ по показаниям | Агрессивные манипуляции противопоказаны; тактика определяется травматологом, а ручные методы возможны только ограниченно и после исключения нестабильности |
| Острая люмбалгия или поясничная радикулопатия | Боль преимущественно в пояснице, ограничение движений, возможная иррадиация по дерматому, неврологический дефицит | Воздействие на копчик не является патогенетически направленным лечением; требуется обследование поясничного отдела и неврологическая тактика |
| Простатит или синдром хронической тазовой боли | Дизурия, учащённое мочеиспускание, перинеальная боль, изменения лабораторных показателей; при остром процессе возможны лихорадка и интоксикация | Не заменяет урологическое лечение; при остром воспалении и инфекции манипуляции противопоказаны |
| Гинекологическая патология и нарушения функции яичников | Связь боли с менструальным циклом, нарушения цикла, боль внизу живота, патологические выделения, изменения по данным гинекологического обследования | Не являются показанием к манипуляции на копчике; необходима диагностика и лечение заболевания органов малого таза |
Перед процедурой необходимо исключить недавнюю травму, лихорадку, опухолевый процесс, инфекцию, кровотечение и выраженный неврологический дефицит. При сохранении боли или появлении тазовых и урологических симптомов требуется междисциплинарное обследование. Мануальная терапия обычно сочетается с коррекцией нагрузки, обучением правильному сидению, лечебной физкультурой и расслаблением мышц тазового дна. Отсутствие эффекта от консервативного лечения требует пересмотра диагноза и рассмотрения других методов, включая локальные инъекционные вмешательства по показаниям.