2) венечный отросток локтевой
3) шейка лучевой
4) бугристость лучевой (+)
Дистальное сухожилие двуглавой мышцы плеча прикрепляется к бугристости лучевой кости, расположенной на проксимальном отделе лучевой кости ниже её шейки. Дополнительным продолжением сухожилия является двуглавая апоневрозная пластинка, или лакертус фиброзус, вплетающаяся в фасцию предплечья. Таким образом, бугристость лучевой кости является основным костным местом прикрепления мышцы.
Анатомическое строение места прикрепления объясняет функции двуглавой мышцы плеча: она участвует в сгибании предплечья в локтевом суставе и является мощным супинатором, особенно при согнутом под прямым углом локте. Бугристость локтевой кости и венечный отросток являются местами прикрепления преимущественно плечевой мышцы, а шейка лучевой кости служит ориентиром, но не является зоной фиксации дистального сухожилия двуглавой мышцы.
Клинически повреждение дистального сухожилия сопровождается болью в локтевой ямке, снижением силы супинации и сгибания предплечья, а также изменением контура мышцы. Для диагностики используют тест Хука: при сохранном сухожилии его удаётся захватить пальцем в области локтевой ямки; отсутствие пальпируемого тяжа указывает на возможный разрыв. Уточнение локализации и степени повреждения проводят с помощью ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии.
| Анатомическая структура | Место прикрепления | Основная функция | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Двуглавая мышца плеча | Бугристость лучевой кости; также двуглавая апоневрозная пластинка | Сгибание предплечья и супинация | Повреждение вызывает слабость супинации и положительный или сомнительный тест Хука |
| Плечевая мышца | Бугристость локтевой кости и венечный отросток | Основной сгибатель предплечья | Сохраняет сгибание локтя даже при повреждении двуглавой мышцы |
| Плечелучевая мышца | Дистальный отдел лучевой кости вблизи шиловидного отростка | Сгибание предплечья, особенно из среднего положения | Не прикрепляется к бугристости лучевой кости и существенно не выполняет супинацию |
| Круглый пронатор | Латеральная поверхность средней трети лучевой кости | Пронация и вспомогательное сгибание предплечья | Противодействует супинационной функции двуглавой мышцы |
| Трёхглавая мышца плеча | Локтевой отросток локтевой кости | Разгибание предплечья | Имеет противоположное функциональное действие по отношению к сгибателям локтя |
| Шейка лучевой кости | Не является местом прикрепления дистального сухожилия двуглавой мышцы | Участок проксимального отдела лучевой кости | Может служить анатомическим ориентиром при визуализации сухожилия и его повреждений |
Выбор бугристости лучевой кости основан на точной топографии дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. Её прикрепление к лучевой кости позволяет передавать вращательное усилие на предплечье и обеспечивает эффективную супинацию. При травме необходимо оценивать не только силу сгибания, но и силу супинации, поскольку последняя страдает особенно выраженно. Своевременная визуализация важна для определения ретракции сухожилия и выбора тактики лечения.