2) на красной кайме нижней губы
3) на слизистой оболочке альвеолярного отростка
4) в области угла нижней челюсти
Остеохондрома — доброкачественное костно-хрящевое образование, формирующееся в виде экзофитного разрастания кости с хрящевой шапочкой . Для челюстно-лицевой области наиболее характерна локализация в области мыщелкового отростка, прежде всего на суставной головке нижней челюсти. Рост опухоли может изменять форму и положение мыщелкового отростка, нарушать функцию височно-нижнечелюстного сустава и вызывать асимметрию лица.
Клинически поражение суставной головки проявляется односторонним увеличением нижней трети лица, смещением подбородка в здоровую сторону, нарушением окклюзии, перекрёстным прикусом и иногда ограничением движений нижней челюсти. При лучевой диагностике наиболее значимым критерием является непрерывность кортикального слоя и костномозгового пространства образования с соответствующими структурами материнской кости. Компьютерная томография уточняет костную анатомию, а магнитно-резонансная томография позволяет оценить толщину хрящевой шапочки.
Красная кайма губы и слизистая оболочка альвеолярного отростка не являются типичными местами возникновения остеохондромы, поскольку опухоль развивается из костной ткани, а не из эпителия или мягких тканей. Область угла нижней челюсти может быть вовлечена значительно реже, однако классической и наиболее характерной локализацией в челюстно-лицевой области считается мыщелковый отросток. Поэтому правильным является вариант, указывающий на суставную головку нижней челюсти.
| Состояние | Типичная локализация | Ключевой клинический признак | Основной диагностический критерий |
|---|---|---|---|
| Остеохондрома | Мыщелковый или венечный отросток нижней челюсти | Асимметрия лица, деформация окклюзии, отклонение подбородка | Непрерывность кортикального и мозгового вещества опухоли с материнской костью; хрящевая шапочка |
| Гиперплазия мыщелкового отростка | Суставная головка и шейка нижней челюсти | Прогрессирующая односторонняя деформация и нарушение прикуса | Увеличение всего мыщелкового отростка без четко отграниченного экзофитного узла |
| Остеома | Тело, угол или ветвь нижней челюсти | Медленно растущая, обычно безболезненная костная припухлость | Плотное однородное костное образование без хрящевой шапочки |
| Хондрома | Костномозговое пространство или мягкие ткани, редко — челюсти | Локальная припухлость, иногда болезненность | Хрящевая ткань без характерной непрерывности кортикального слоя с костью |
| Экзостоз | Альвеолярный отросток, нёбный или язычный отдел челюсти | Множественные или симметричные бессимптомные костные выступы | Поверхностное костное разрастание, обычно без хрящевого компонента |
| Злокачественная костно-хрящевая опухоль | Любой отдел челюсти, значительно реже — мыщелковый отросток | Быстрый рост, боль, парестезии, разрушение окружающих тканей | Деструкция кости, неоднородность, мягкотканный компонент и признаки клеточной атипии |
При небольших бессимптомных образованиях возможно динамическое наблюдение с клинико-рентгенологическим контролем. При нарушении окклюзии, выраженной асимметрии, ограничении функции сустава или продолжающемся росте показано хирургическое удаление. Объём операции определяется размером опухоли и вовлечением суставной головки; при необходимости выполняются реконструктивные вмешательства. Окончательная верификация диагноза проводится по результатам гистологического исследования удалённого материала.