2) акустическую импедансометрию
3) опыты Ринне и Федеричи (+)
4) МРТ головного мозга
Отмеченный ответ — камертониальные пробы Ринне и Федеричи, относящиеся к простым инструментальным методам функциональной оценки слуха. Для их проведения используют камертон, обычно частотой 512 Гц, что позволяет сравнить эффективность воздушного и костного проведения звука. Проба Ринне основана на последовательном сравнении восприятия камертона у наружного слухового прохода и на сосцевидном отростке: в норме воздушная проводимость преобладает над костной, то есть результат положительный.
Проба Федеричи также сопоставляет костное проведение с передачей звука через область козелка. В норме и при нейросенсорной тугоухости звук у козелка воспринимается лучше, тогда как при кондуктивной тугоухости костное проведение становится относительно более эффективным. Поэтому сочетание результатов камертониальных проб помогает ориентировочно определить тип нарушения слуха и заподозрить поражение звукопроводящего или звуковоспринимающего отдела. Эти тесты являются качественными и не заменяют тональную пороговую аудиометрию.
| Состояние или проба | Принцип исследования | Типичный результат | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Проба Ринне | Сравнение воздушного и костного проведения звука | Воздушное проведение дольше костного | Положительная проба; характерна для нормы и нейросенсорной тугоухости |
| Отрицательная проба Ринне | Костное проведение воспринимается дольше воздушного | Костное проведение > воздушного | Признак кондуктивной тугоухости при достаточной выраженности костного резерва |
| Проба Федеричи | Сравнение восприятия камертона у козелка и на сосцевидном отростке | Звук у козелка воспринимается лучше | Соответствует нормальному слуху или нейросенсорному снижению слуха |
| Кондуктивное нарушение | Поражение наружного или среднего уха | Ринне отрицательная; при Федеричи лучше слышен звук с сосцевидного отростка | Нарушение передачи звука при относительно сохранном внутреннем ухе |
| Нейросенсорное нарушение | Поражение улитки, слухового нерва или центральных слуховых путей | Ринне обычно положительная, но оба вида проведения укорочены | Камертониальные пробы выявляют тип нарушения ориентировочно, без количественной оценки порогов |
| Смешанная тугоухость | Одновременное поражение звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата | Результаты могут быть неоднозначными и зависеть от степени каждого компонента | Требует подтверждения тональной аудиометрией и исследованием воздушно-костных порогов |
Камертониальные пробы особенно полезны при первичном осмотре, поскольку выполняются быстро и не требуют сложной аппаратуры. Их интерпретация должна учитывать возраст пациента, одностороннее или двустороннее снижение слуха и выраженность тугоухости. При сомнительном результате необходимы аудиометрия, акустическая импедансометрия и, по показаниям, лучевые методы исследования. В широкой классификации КТ, МРТ и импедансометрия также относятся к инструментальной диагностике, однако в данном задании акцент сделан на камертониальных функциональных пробах.