2) медиальный край лопатки (+)
3) плечевой отросток лопатки
4) клювовидный отросток лопатки
Мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapulae), дистально прикрепляется к медиальному краю лопатки в области верхнего угла, преимущественно выше уровня лопаточной ости. Проксимально она начинается от задних бугорков поперечных отростков I–IV шейных позвонков. Такое направление мышечных волокон обеспечивает подъём лопатки, её вращение книзу и участие в стабилизации плечевого пояса.
При фиксированной лопатке мышца может участвовать в боковом наклоне шеи в одноимённую сторону, а при её гипертонусе формируется болезненный миофасциальный синдром. Типичны локальная болезненность в зоне верхнего угла и медиального края лопатки, усиление боли при подъёме плеча и длительном статическом положении шеи. Иннервация осуществляется преимущественно дорсальным нервом лопатки (C5) с участием ветвей шейного сплетения C3–C4.
Лопаточная ость и плечевой отросток являются участками прикрепления преимущественно трапециевидной и дельтовидной мышц, тогда как клювовидный отросток связан с прикреплением малой грудной, клювовидно-плечевой мышц и короткой головки двуглавой мышцы плеча. Поэтому указанные структуры не соответствуют анатомическому прикреплению мышцы, поднимающей лопатку.
| Мышца или структура | Основное место прикрепления | Ключевое действие | Клиническая ориентировка |
|---|---|---|---|
| Мышца, поднимающая лопатку | Медиальный край лопатки у верхнего угла, выше ости | Подъём и вращение лопатки книзу, стабилизация | Боль и гипертонус в верхнемедиальной зоне лопатки |
| Трапециевидная мышца | Латеральная треть ключицы, акромион и лопаточная ость | Подъём, приведение и вращение лопатки кверху | Слабость сопровождается опущением плеча и нарушением движения лопатки |
| Дельтовидная мышца | Акромион и лопаточная ость; далее — бугристость дельтовидной мышцы | Отведение плеча, участие в сгибании и разгибании | Поражение проявляется снижением силы отведения плеча |
| Малая грудная мышца | Клювовидный отросток лопатки | Тракция лопатки вперёд и книзу, стабилизация её положения | Укорочение усиливает передний наклон лопатки и ограничивает её движение |
| Большая и малая ромбовидные мышцы | Медиальный край лопатки, преимущественно ниже уровня ости | Приведение и вращение лопатки книзу | Дифференцируются по более нижнему расположению прикрепления и функции ретракции |
| Передняя зубчатая мышца | Передняя поверхность медиального края лопатки | Проекция лопатки вперёд и вращение кверху | Повреждение длинного грудного нерва вызывает крыловидную лопатку |
Таким образом, медиальный край лопатки, особенно его верхний отдел у верхнего угла, является характерной зоной дистального прикрепления мышцы, поднимающей лопатку. Топографическое расположение прикрепления определяет её основное действие на лопатку и помогает отличать её от мышц, связанных с остью, акромионом или клювовидным отростком. При обследовании важно сопоставлять локальную болезненность с нарушением движений шеи и плечевого пояса.