2) плечевой
3) коленный (+)
4) тазобедренный
Болезнь Кёнига — это остеохондрит дисsecans, то есть очаговое поражение субхондральной кости с возможным отделением костно-хрящевого фрагмента. Наиболее часто процесс локализуется в коленном суставе, преимущественно на латеральной поверхности медиального мыщелка бедренной кости. Такая локализация связана с высокой механической нагрузкой, повторными микротравмами и особенностями кровоснабжения субхондральной зоны. Реже поражаются таранная кость, головка лучевой кости и другие суставные области.
В основе заболевания лежат нарушение жизнеспособности субхондральной кости, ремоделирование и постепенная потеря стабильности костно-хрящевого фрагмента. Клинически характерны нагрузочная боль, припухлость, ограничение движений, а при нестабильности фрагмента — щелканье, ощущение заклинивания и эпизоды блокады сустава. На ранних стадиях рентгенография может быть малоинформативной; наиболее чувствительным методом является МРТ, позволяющая оценить размер очага, состояние хрящевого покрова, наличие отграничивающей линии, кист и признаков смещения фрагмента.
Коленный сустав считается типичной локализацией болезни Кёнига, поэтому именно он является правильным ответом. Диагностически важно отличать стабильный очаг от нестабильного: нарушение целостности хряща, жидкостная прослойка позади фрагмента, субхондральные кисты и его смещение указывают на неблагоприятное течение и повышенный риск вторичного остеоартроза. Тактика определяется возрастом пациента, состоянием зон роста, размером очага и стабильностью фрагмента.
| Вариант и стадия | Основные признаки | Клиническое значение и принцип лечения |
|---|---|---|
| Ювенильная форма | Открытые зоны роста; очаг чаще сохраняет стабильность | Возможна репарация при снижении нагрузки, ограничении спорта и динамическом МРТ-контроле |
| Взрослая форма | Закрытые зоны роста; выше вероятность персистирования и нестабильности очага | Консервативное лечение менее эффективно; при отсутствии улучшения рассматривают хирургическую стабилизацию или восстановление суставной поверхности |
| ICRS I | Размягчение хряща или интактный хрящевой покров без признаков отделения фрагмента | Стабильный очаг; разгрузка сустава, контроль симптомов и наблюдение |
| ICRS II | Частичное нарушение целостности хряща и субхондральной зоны, фрагмент остается фиксированным | Пограничная стабильность; необходимы ограничение нагрузки и оценка динамики, иногда — артроскопическое лечение |
| ICRS III | Полный дефект по периферии фрагмента без его смещения | Нестабильный очаг; часто требуется фиксация фрагмента, особенно при сохранном суставном хряще |
| ICRS IV | Смещенный или свободный костно-хрящевой фрагмент, возможен внутрисуставной тело | Причина блокад и механических симптомов; показано хирургическое удаление либо фиксация и восстановление хряща |
При подозрении на болезнь Кёнига мануальные техники, увеличивающие нагрузку на пораженный сустав, противопоказаны до уточнения стабильности очага. Лечение стабильных поражений направлено на разгрузку, сохранение объема движений и контроль репарации. Нестабильный или смещенный фрагмент требует консультации травматолога-ортопеда и решения вопроса об оперативной тактике. Раннее выявление заболевания снижает риск деформации суставной поверхности и развития посттравматического остеоартроза.