2) запирательного
3) большеберцового
4) общего малоберцового (+)
Отмеченный вариант верен, поскольку общий малоберцовый нерв является наиболее уязвимым к компрессии нервом нижней конечности. Он огибает шейку малоберцовой кости непосредственно под кожей и в этой зоне легко подвергается сдавлению при длительном скрещивании ног, иммобилизации, наложении гипсовой повязки, травме или объемном образовании. После разделения на глубокую и поверхностную ветви он обеспечивает тыльное сгибание и разгибание пальцев, а также супинацию? — корректнее, эверсию стопы; поэтому поражение ствола вызывает характерное свисание стопы и степпаж — высокое поднимание ноги при ходьбе для предотвращения зацепления носком.
Для компрессионной нейропатии общего малоберцового нерва типичны слабость передней и латеральной мышечных групп голени, снижение тыльного сгибания и эверсии, парестезии или гипестезия по переднелатеральной поверхности голени и тылу стопы. Подошвенное сгибание обычно сохранено, ахиллов рефлекс не изменен, что помогает отличить поражение от патологии большеберцового или седалищного нерва. Диагноз уточняют исследованием мышечной силы, чувствительности и симптома Тинеля в области головки малоберцовой кости, а также электронейромиографией, выявляющей локальное замедление проведения или блок проведения в зоне компрессии.
| Уровень поражения | Двигательные нарушения | Чувствительные расстройства | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Общий малоберцовый нерв у шейки малоберцовой кости | Слабость тыльного сгибания, разгибания пальцев и эверсии; формирование свисающей стопы | Переднелатеральная поверхность голени и большая часть тыла стопы | Болезненность или симптом Тинеля у головки малоберцовой кости; на ЭНМГ — очаговый блок проведения |
| Глубокий малоберцовый нерв | Изолированная слабость тыльного сгибания стопы и разгибания пальцев | Первый межпальцевый промежуток | Эверсия относительно сохранена; возможна компрессия в переднем костно-фиброзном канале голеностопа |
| Поверхностный малоберцовый нерв | Слабость эверсии без выраженного свисания стопы | Большая часть тыла стопы, за исключением первого межпальцевого промежутка | Тыльное сгибание и разгибание пальцев преимущественно сохранены |
| Корешок L5 | Слабость тыльного сгибания, разгибания большого пальца, эверсии и нередко инверсии стопы | Наружная поверхность голени, тыл стопы, большой палец | Боль в пояснице и по корешковому дерматому; возможны симптомы натяжения и изменения на игольчатой ЭМГ паравертебральных мышц |
| Седалищный нерв | Свисание стопы сочетается со слабостью подошвенного сгибания, сгибания пальцев и задней группы бедра | Большая часть голени и стопы | Более распространенный двигательный и чувствительный дефицит, иногда снижение ахиллова рефлекса |
| Большеберцовый нерв | Слабость подошвенного сгибания, инверсии и сгибания пальцев, а не изолированное свисание стопы | Подошва стопы | Нарушение тыльного сгибания не является ведущим признаком |
| Икроножный, или кожный латеральный нерв голени | Двигательный дефицит отсутствует | Наружный край стопы и латеральная часть тыла стопы | Изолированное поражение не может вызвать свисающую стопу |
Тактика лечения определяется причиной и выраженностью поражения: устраняют внешнее давление, корректируют положение конечности, используют ортез типа AFO и назначают восстановительную терапию. При сохраняющемся или прогрессирующем дефиците необходимы нейрофизиологическое обследование и визуализация зоны компрессии. Травматическое повреждение, быстро нарастающая слабость или подозрение на опухолевое образование требуют срочного направления к неврологу и нейрохирургу для решения вопроса о декомпрессии.