2) костные выступы в наружном слуховом проходе (аномалия) (+)
3) опухоль из фиброзной ткани
4) доброкачественную опухоль из хрящевой ткани
Экзостозы наружного слухового прохода — это не истинные опухоли, а локальные костные разрастания, обычно формирующиеся на фоне хронического воздействия холодной воды и воздуха. Они представлены гиперостозом компактной пластинчатой кости, имеют широкое основание и могут быть множественными и двусторонними. Поэтому правильным является определение как костных выступов наружного слухового прохода, то есть аномалии его костной стенки.
Небольшие экзостозы часто протекают бессимптомно. При значительном сужении просвета нарушается самоочищение прохода, задерживаются ушная сера и вода, что способствует рецидивирующему наружному отиту, ощущению заложенности и кондуктивному снижению слуха. Диагноз обычно устанавливают при отоскопии; при выраженной обструкции, сомнении в характере образования или планировании операции применяют компьютерную томографию височных костей.
Тактика зависит от степени стеноза и клинических проявлений: бессимптомные изменения наблюдают, а при повторных воспалениях, выраженной кондуктивной тугоухости или почти полном перекрытии просвета выполняют хирургическое удаление разрастаний с восстановлением просвета канала. В дифференциальной диагностике особенно важно отличать экзостозы от остеомы — доброкачественной костной опухоли, которая чаще бывает одиночной, односторонней и имеет узкое или ножковое основание.
| Критерий | Экзостозы | Остеома наружного слухового прохода |
|---|---|---|
| Природа образования | Ненеопластическое костное разрастание, гиперостоз | Истинная доброкачественная опухоль костной ткани |
| Количество и сторона поражения | Чаще множественные и двусторонние | Обычно одиночная и односторонняя |
| Форма и основание | Широкое основание, пологие округлые выступы | Чаще четко отграниченное образование на узком основании или ножке |
| Типичная локализация | Медиальные отделы костной части канала, нередко по его передней и задней стенкам | Может исходить из различных участков костной стенки, часто ближе к наружному отделу |
| Предрасполагающий фактор | Регулярное воздействие холодной воды, ветра, повторная механическая ирритация | Специфическая связь с холодовой экспозицией отсутствует |
| Основные проявления | Задержка серы и воды, рецидивирующий наружный отит, кондуктивная тугоухость | Симптомы возникают преимущественно при значительном увеличении опухоли и стенозе канала |
| Лечение | Наблюдение при отсутствии жалоб; при осложнениях — хирургическая каналопластика | Удаление при росте, обструкции или клинических симптомах |
Экзостозы следует рассматривать как гиперостотическую реакцию костной стенки, а не как опухолевый процесс. Ключевыми диагностическими признаками служат плотные костные выступы при отоскопии, множественность и связь с хроническим воздействием холодной воды. Профилактика прогрессирования включает защиту ушей от холодной воды и предупреждение травматизации кожи слухового прохода.