2) большая круглая
3) подостная (+)
4) надостная
Основным двигателем наружной ротации плеча является подостная мышца, относящаяся к мышцам ротаторной манжеты. Она начинается в подостной ямке лопатки, прикрепляется к средней площадке большого бугорка плечевой кости и при сокращении поворачивает плечевую кость кнаружи. Одновременно мышца стабилизирует головку плечевой кости, прижимая её к суставной впадине лопатки, что особенно важно при движениях конечности выше уровня плеча.
Подостная мышца иннервируется надлопаточным нервом (преимущественно сегменты C5–C6). Её функцию оценивают при активной наружной ротации плеча, обычно при согнутом под углом 90° локтевом суставе и приведённой к туловищу конечности, создавая сопротивление движению. Слабость или болезненность при таком тесте может указывать на поражение ротаторной манжеты, тендинопатию подостной мышцы либо компрессию надлопаточного нерва.
Подлопаточная и большая круглая мышцы участвуют преимущественно во внутренней ротации, поэтому не являются правильным ответом. Надостная мышца инициирует отведение плеча и способствует стабилизации плечевого сустава, но не считается основным наружным ротатором. Дополнительный вклад в наружную ротацию вносит малая круглая мышца, особенно при приведённой конечности.
| Мышца или структура | Основное действие | Иннервация | Клинический ориентир |
|---|---|---|---|
| Подостная мышца | Наружная ротация и стабилизация головки плечевой кости | Надлопаточный нерв, C5–C6 | Слабость наружной ротации, атрофия в подостной ямке при поражении нерва или сухожилия |
| Малая круглая мышца | Наружная ротация и слабое приведение плеча | Подмышечный нерв, C5–C6 | Оценивается совместно с подостной при тестах наружной ротации |
| Подлопаточная мышца | Внутренняя ротация и приведение плеча | Верхний и нижний подлопаточные нервы, C5–C7 | Положительные тесты lift-off или belly-press при поражении сухожилия |
| Большая круглая мышца | Приведение и внутренняя ротация плеча | Нижний подлопаточный нерв, C5–C7 | Не является мышцей наружной ротации; может участвовать в формировании задней подмышечной складки |
| Надостная мышца | Начало отведения плеча и стабилизация сустава | Надлопаточный нерв, C5–C6 | Боль или слабость в болезненной дуге , положительный тест Jobe при поражении сухожилия |
| Задняя часть дельтовидной мышцы | Наружная ротация и разгибание плеча | Подмышечный нерв, C5–C6 | Дополнительный, а не основной наружный ротатор |
| Тест наружной ротации с сопротивлением | Изолированная оценка наружных ротаторов | Оценивает преимущественно функцию подостной и малой круглой мышц | Боль указывает на сухожильное поражение, выраженная слабость без боли — на неврогенный компонент |
Изолированная атрофия подостной мышцы возможна при компрессии надлопаточного нерва в области вырезки или его ветви у спиногленоидной вырезки. При поражении ротаторной манжеты пассивный объём движений обычно сохранён лучше, чем активная наружная ротация. Дифференциация с поражением подмышечного нерва и корешка C5 требует оценки чувствительности, силы дельтовидной мышцы и других мышц плечевого пояса. Таким образом, анатомическое расположение и направление тяги подостной мышцы непосредственно объясняют её ведущую роль в наружной ротации плечевого сустава.