2) нижний край большой круглой мышцы
3) верхний край малой грудной мышцы
4) большая круглая мышца (+)
Трехстороннее отверстие расположено в задней области плечевого пояса и образовано тремя мышечно-сухожильными структурами: сверху его ограничивает малая круглая мышца, снизу — большая круглая мышца, латерально — длинная головка трехглавой мышцы плеча. Поэтому нижней стенкой, или нижней границей, этого анатомического пространства является большая круглая мышца.
Через трехстороннее отверстие проходят артерия, огибающая лопатку, и сопровождающие ее вены. Сосуды направляются из подмышечной области в подостную ямку, участвуя в коллатеральном кровообращении лопатки. Подлопаточная мышца располагается глубже и не формирует нижнюю границу отверстия, а малая грудная мышца относится к передней стенке подмышечной полости и не участвует в образовании данного пространства.
Знание границ трехстороннего отверстия необходимо для дифференциации соседних анатомических пространств задней области плеча. Наиболее важно не смешивать его с четырехсторонним отверстием, через которое проходят подмышечный нерв и задние артерия и вена, огибающие плечевую кость. Повреждение сосудов, проходящих через трехстороннее отверстие, может нарушать кровоснабжение лопаточной области и иметь значение при хирургических доступах и травмах плечевого пояса.
| Анатомическое пространство | Верхняя граница | Нижняя граница | Латеральная граница | Основное содержимое |
|---|---|---|---|---|
| Трехстороннее отверстие | Малая круглая мышца | Большая круглая мышца | Длинная головка трехглавой мышцы плеча | Артерия и вены, огибающие лопатку |
| Четырехстороннее отверстие | Малая круглая мышца | Большая круглая мышца | Хирургическая шейка плечевой кости | Подмышечный нерв, задние артерия и вена, огибающие плечевую кость |
| Трехсторонний интервал | Большая круглая мышца | Латеральная головка трехглавой мышцы плеча | Длинная головка трехглавой мышцы плеча | Лучевой нерв, глубокая артерия плеча |
| Подмышечная полость, передняя стенка | Большая и малая грудные мышцы, ключично-грудная фасция | Ветви грудоакромиальной артерии, грудные нервы | ||
| Подлопаточная мышца | Заполняет подлопаточную ямку и формирует переднюю поверхность лопаточной области | Участвует в ротации плеча внутрь; не является границей трехстороннего отверстия | ||
| Клинический ориентир | Определяется в задней области плеча между малой и большой круглыми мышцами и длинной головкой трицепса | Помогает отличить сосудистый ход через трехстороннее отверстие от нервно-сосудистых пучков соседних пространств | ||
Большая круглая мышца является постоянным общим ориентиром как для трехстороннего, так и для четырехстороннего отверстия, однако их латеральные границы и содержимое различаются. При топографо-анатомическом анализе сначала определяют длинную головку трехглавой мышцы, после чего оценивают пространство медиальнее или латеральнее нее. Такое послойное распознавание снижает риск повреждения подмышечного и лучевого нервов, а также сосудов лопаточной и плечевой областей.