2) всем донорам и реципинентам (+)
3) только реципиентам до 18 лет
4) только мужчинам
Резус-принадлежность определяют у всех доноров и реципиентов, поскольку антиген D системы Rh является высокоиммуногенным. При переливании RhD-положительных эритроцитов RhD-отрицательному человеку возможно формирование иммунных анти-D-антител. При повторных трансфузиях это повышает риск иммунного гемолиза, включая отсроченные гемолитические реакции.
Для донора результат типирования необходим для правильной маркировки и подбора эритроцитсодержащих компонентов. Для реципиента RhD-статус учитывается вместе с группой ABO и результатами проб на индивидуальную совместимость. Особое значение имеет профилактика сенсибилизации у RhD-отрицательных женщин детородного возраста, поскольку анти-D класса IgG проникают через плаценту и могут вызывать гемолитическую болезнь плода и новорождённого при последующей беременности.
Определение проводят серологическими реакциями с анти-D-реагентами; при слабой или неоднозначной реакции требуется дополнительное исследование слабого и частичного антигена D, иногда — генотипирование RHD. Поэтому исследование не ограничивается отдельной возрастной, половой или клинической группой: сведения о Rh-принадлежности должны быть получены до донорства и до трансфузии у каждого пациента.
| Ситуация | Лабораторная характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| RhD-положительный донор | На эритроцитах выявляется антиген D | Эритроцитсодержащие компоненты маркируют как RhD-положительные; их переливание RhD-отрицательным реципиентам ограничивают |
| RhD-отрицательный донор | Антиген D стандартными методами не определяется | Эритроциты могут использоваться для RhD-отрицательных реципиентов; риск образования анти-D минимален |
| RhD-положительный реципиент | Антиген D присутствует на собственных эритроцитах | Предпочтительно переливание RhD-совместимых компонентов; RhD-отрицательные эритроциты обычно допустимы при наличии показаний |
| RhD-отрицательный реципиент | Антиген D отсутствует, возможна сенсибилизация после контакта с RhD-положительными эритроцитами | Предпочтительны RhD-отрицательные эритроциты, особенно у детей и женщин с репродуктивным потенциалом |
| Слабый D (weak D) | Антиген D экспрессирован в сниженной плотности и выявляется дополнительными реакциями | Тактику определяют по локальному протоколу и, при необходимости, по генотипу RHD; у реципиентов с неуточнённым weak D часто применяют стратегию RhD-отрицательного пациента |
| Частичный D (partial D) | Отсутствует часть эпитопов антигена D | Возможна выработка анти-D после контакта с полноценным антигеном D; требуется консультация иммуногематологической лаборатории и осторожный подбор компонентов |
При переливании плазмы значение Rh-принадлежности обычно меньше, чем при переливании эритроцитов, поскольку антиген D находится на эритроцитарной мембране. Однако стандарты службы крови предусматривают документированное определение Rh-статуса и его сопоставление с компонентом крови. Наличие анти-D-антител у реципиента дополнительно подтверждают скринингом антител и идентификацией их специфичности. Таким образом, универсальное обследование доноров и реципиентов является обязательным принципом иммуногематологической безопасности.