2) хориокапиллярного слоя собственно сосудистой оболочки (+)
3) передних цилиарных артерий
4) центральной артерии сетчатки
Хориокапиллярный слой собственно сосудистой оболочки обеспечивает питание наружных отделов сетчатки благодаря высокой плотности фенестрированных капилляров и интенсивному кровотоку. К наружным четырём слоям классически относят пигментный эпителий сетчатки, слой палочек и колбочек, наружную пограничную мембрану и наружный ядерный слой. Кислород и метаболиты диффундируют из хориокапилляров через мембрану Бруха и пигментный эпителий к фоторецепторам; продукты обмена транспортируются в обратном направлении.
Фоторецепторы отличаются особенно высокой потребностью в кислороде и энергии, поскольку постоянно поддерживают трансмембранный ионный градиент, обновляют наружные сегменты и участвуют в фототрансдукции. Пигментный эпителий не только получает питание из хориоидеи, но и выполняет трофическую, фагоцитарную и барьерную функции, формируя наружный гематоретинальный барьер. Артериальным источником хориоидального кровотока служат преимущественно короткие задние цилиарные артерии, однако непосредственная доставка веществ к наружной сетчатке осуществляется именно через хориокапиллярную сеть.
Центральная артерия сетчатки питает преимущественно внутренние слои — слой нервных волокон, ганглиозных клеток, внутренний плексиформный и внутренний ядерный слои. Передние и задние длинные цилиарные артерии участвуют главным образом в кровоснабжении переднего отдела глаза и сосудистой оболочки, но не являются непосредственным сосудистым руслом наружных слоёв сетчатки. Нарушение хориоидальной перфузии вызывает дисфункцию пигментного эпителия и фоторецепторов, тогда как окклюзия центральной артерии сетчатки прежде всего поражает внутреннюю сетчатку.
| Зона или структура | Основной источник кровоснабжения | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Пигментный эпителий, фоторецепторы, наружная пограничная мембрана, наружный ядерный слой | Хориокапиллярный слой; диффузия через мембрану Бруха и пигментный эпителий | Ишемия приводит к нарушению фототрансдукции, повреждению наружных сегментов и последующей атрофии наружной сетчатки |
| Наружный плексиформный слой | Переходная зона с участием наружного ретинального и хориоидального кровоснабжения | При сосудистых нарушениях может вовлекаться вторично; не относится к классическим четырём наружным слоям |
| Внутренний ядерный и внутренний плексиформный слои | Глубокое и промежуточное капиллярные сплетения сетчатки | Поражаются при ишемии внутренней сетчатки и диабетической микроангиопатии |
| Слой ганглиозных клеток и слой нервных волокон | Поверхностное капиллярное сплетение, связанное с центральной артерией сетчатки | При окклюзии центральной артерии сетчатки возникают внезапная потеря зрения и ишемическое побледнение внутренних слоёв |
| Хориокапилляры | Ветви коротких задних цилиарных артерий | Высокий кровоток поддерживает метаболизм пигментного эпителия и фоторецепторов |
| Фовеальная аваскулярная зона | Ретинальных сосудов нет; питание фовеальных фоторецепторов происходит преимущественно из хориоидеи | Сохранность хориоидальной перфузии особенно важна для центрального зрения и высокой остроты зрения |
| Хориоидальная ишемия | Снижение перфузии хориокапилляров | На ОКТ возможны изменения наружных слоёв, гиперрефлективность фоторецепторного комплекса и позднее истончение; для оценки хориоидеи применяют ОКТ-ангиографию и индоцианиновую ангиографию |
Таким образом, ответ определяется принципом раздельного кровоснабжения сетчатки: наружные слои зависят от хориоидеи, а внутренние — от ретинального сосудистого русла. Повреждение хориокапилляров особенно опасно для фоторецепторов и пигментного эпителия из-за их высокой метаболической активности. При интерпретации ОКТ важно сопоставлять изменения наружной сетчатки с состоянием хориоидальной перфузии и не смешивать их с признаками окклюзии центральной артерии сетчатки.