2) 5-8
3) 13-15
4) 15-18
Предкив представляет собой сгибание головы в атланто-окципитальном сочленении — переднее наклонение затылочной кости относительно атланта. В учебной нормометрии физиологическая амплитуда этого движения составляет 8–13°, поэтому правильным является вариант 1. Движение происходит преимущественно в сагиттальной плоскости за счёт сочетанного качения и скольжения затылочных мыщелков по верхним суставным поверхностям атланта.
Атланто-окципитальное сочленение обеспечивает главным образом кивательные движения, тогда как значительная часть ротации головы выполняется в срединном атлантоаксиальном сочленении C1–C2. Амплитуда 8–13° отражает именно локальную подвижность сегмента, а не общий объём сгибания шеи. При оценке необходимо исключать компенсацию за счёт нижнешейных отделов, поскольку она может создавать впечатление сохранённой подвижности при функциональном блоке краниовертебрального перехода.
Уменьшение предкива может наблюдаться при гипомобильности, защитном мышечном спазме, дегенеративных изменениях, посттравматической фиксации или воспалительном поражении сустава. Избыточная, особенно болезненная или сопровождающаяся ощущением нестабильности, подвижность требует исключения повреждения связочного аппарата и краниовертебральной нестабильности. Поэтому числовой показатель интерпретируют совместно с болью, качеством движения, симметричностью, неврологическим статусом и данными визуализации.
| Параметр | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Предкив | Сгибание в атланто-окципитальном сочленении; физиологическая амплитуда 8–13° | Основной количественный ориентир подвижности затылка относительно C1 |
| Задокив | Разгибание в том же суставе, оцениваемое в паре с предкивом | Ограничение преимущественно в одном направлении может указывать на локальную суставную дисфункцию или мышечно-связочное напряжение |
| Латерофлексия | Небольшое боковое наклонение головы с участием атланто-окципитальных суставов | Выраженная асимметрия требует дифференциации суставного блока, одностороннего мышечного спазма и структурной патологии |
| Ротация | В атланто-окципитальном суставе ограничена; основной объём поворота обеспечивается сегментом C1–C2 | Нельзя объяснять значительное ограничение поворота только дисфункцией атланто-окципитального сочленения |
| Снижение амплитуды | Движение становится укороченным, болезненным или сопровождается защитным напряжением | Возможны гипомобильность, артропатия, посттравматические изменения или рефлекторный мышечный спазм |
| Избыточная амплитуда | Движение превышает ожидаемый объём либо сопровождается провалом , нестабильностью или болью | Требует исключения связочной недостаточности, травматического повреждения и воспалительной нестабильности |
| Условия измерения | Голова и шея располагаются нейтрально, нижнешейные отделы стабилизируются, движение выполняется плавно | Снижает риск ошибочного завышения показателя за счёт компенсации в других сегментах позвоночника |
Оценка предкива имеет смысл только при анализе всего краниовертебрального перехода и качества движения. При острой травме, выраженной боли, неврологических симптомах или подозрении на нестабильность мануальные тесты выполняют с осторожностью и после исключения опасной структурной патологии. При ревматоидном артрите, дисплазии соединительной ткани и последствиях травмы особое значение приобретает оценка связочного аппарата и атлантоаксиальных взаимоотношений. Нормальный показатель не отменяет клинической оценки, но служит важным ориентиром для выявления локального ограничения или гипермобильности.