2) КТ головного мозга (+)
3) УЗИ органов брюшной полости
4) коронароангиография
Компьютерная томография головного мозга, прежде всего бесконтрастная, является обязательным этапом первичной визуализации при подозрении на острый ишемический инсульт перед реперфузионным вмешательством. Основная задача исследования — исключить внутримозговое, субарахноидальное или другое внутричерепное кровоизлияние, при котором тромболитическая терапия и эндоваскулярная реканализация могут привести к увеличению объёма кровотечения и ухудшению исхода. Одновременно КТ позволяет выявить обширное сформировавшееся поражение, отёк, масс-эффект и другие состояния, имитирующие инсульт.
На ранних сроках ишемии нативная КТ может не выявлять выраженных изменений, однако наличие ранних признаков инфаркта — снижения дифференцировки серого и белого вещества, сглаженности борозд, исчезновения островковой ленты или гиперденсного сосуда — имеет диагностическое значение. Распространённость ранних ишемических изменений оценивают, в частности, по шкале ASPECTS: чем ниже показатель, тем больше объём поражённой территории бассейна средней мозговой артерии и тем выше риск неблагоприятного исхода после реперфузии. Для подтверждения окклюзии крупной артерии КТ головного мозга обычно дополняют КТ-ангиографией, а при необходимости оценки жизнеспособной ткани — КТ-перфузией.
Электроэнцефалография предназначена главным образом для диагностики эпилептической активности и не заменяет визуализацию мозга. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и коронароангиография не входят в обязательный алгоритм экстренной диагностики инсульта и не позволяют определить наличие кровоизлияния или объём ишемического ядра. Таким образом, именно КТ обеспечивает быстрое принятие решения о допустимости и целесообразности внутриартериального вмешательства.
| Метод | Основная диагностическая задача | Значение перед реканализацией |
|---|---|---|
| Нативная КТ головного мозга | Исключение внутричерепного кровоизлияния, выявление обширной ишемии, отёка и масс-эффекта | Базовое исследование для определения безопасности реперфузионной терапии; возможна оценка ASPECTS |
| КТ-ангиография | Визуализация окклюзии или критического стеноза крупных внутричерепных и шейных артерий | Подтверждает наличие механической причины инсульта и помогает выбрать эндоваскулярный доступ и тактику |
| КТ-перфузия | Разграничение необратимо повреждённого ишемического ядра и потенциально жизнеспособной пенумбры | Используется для отбора пациентов в расширенные временные интервалы или при неясном времени начала симптомов |
| МРТ с диффузионно-взвешенными изображениями | Высокочувствительное выявление острой ишемии и уточнение её распространённости | Может заменить КТ в доступных условиях, но не должна задерживать срочную реканализацию |
| Электроэнцефалография | Регистрация эпилептиформной активности и неconvulsive status epilepticus | Не исключает кровоизлияние и не определяет окклюзию артерии; не является первичным исследованием перед тромбэктомией |
| Коронароангиография | Исследование коронарных артерий при подозрении на ишемическую болезнь сердца | Не используется для подтверждения церебральной ишемии и не входит в стандартный алгоритм отбора на реканализацию |
Внутрисосудистое лечение проводится при сочетании клинических признаков инвалидизирующего инсульта с подтверждённой окклюзией подходящей артерии и отсутствием противопоказаний. Решение принимается с учётом времени от начала симптомов, неврологического дефицита, коллатерального кровотока и объёма необратимого повреждения. Исследование не должно необоснованно задерживать вмешательство, поэтому нативная КТ часто выполняется одновременно с ангиографической оценкой сосудов. При выявлении кровоизлияния реперфузионная стратегия меняется на лечение геморрагического инсульта.