2) большой бугорок плечевой кости
3) клювовидный отросток лопатки
4) акромиальный отросток лопатки
Физиологический предел осевой ротации плечевой кости определяется прежде всего натяжением суставной капсулы и входящих в капсульно-связочный комплекс плечелопаточных связок. В среднем диапазоне движения капсула относительно свободна, но по мере приближения к крайнему положению ее волокна последовательно натягиваются, увеличивая пассивное сопротивление и предотвращая избыточное смещение головки плечевой кости. Поэтому именно суставная капсула является основным статическим ограничителем объема ротации.
При наружной ротации преимущественно натягиваются передние отделы капсулы, средняя плечелопаточная связка и передняя порция нижнего плечелопаточного связочного комплекса; их вклад зависит от угла отведения плеча. Внутреннюю ротацию ограничивают главным образом задняя капсула и задняя порция нижней плечелопаточной связки. Капсула ротаторного интервала дополнительно регулирует наружную ротацию при приведенном плече и препятствует патологической трансляции головки плечевой кости.
Костные выступы лопатки и плечевой кости могут участвовать в механическом соударении при комбинированных движениях, однако они не являются основным ограничителем изолированной ротации в нормальном плечелопаточном суставе. Большой бугорок и акромион имеют большее значение для субакромиального пространства при подъеме и отведении руки, а клювовидный отросток — для переднего импинджмента при сочетании сгибания, приведения и внутренней ротации. Клиническим проявлением капсулярного ограничения служит уменьшение как активных, так и пассивных движений; такой признак особенно характерен для адгезивного капсулита.
| Структура или отдел капсулы | Условия максимального натяжения | Преимущественно ограничиваемое движение | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Передняя капсула и передняя порция нижней плечелопаточной связки | Наружная ротация, особенно при отведении плеча | Наружная ротация и передняя трансляция головки | Контрактура вызывает уменьшение пассивной наружной ротации с плотным капсулярным конечным ощущением |
| Задняя капсула и задняя порция нижней плечелопаточной связки | Внутренняя ротация и горизонтальное приведение | Внутренняя ротация | Укорочение проявляется дефицитом внутренней ротации и ограничением приведения плеча поперек туловища |
| Нижний капсулярный карман | Отведение плеча с последующей ротацией | Отведение и крайние положения ротации | Фиброз и уменьшение объема кармана характерны для капсулярной контрактуры |
| Ротаторный интервал, клювовидно-плечевая и верхняя плечелопаточная связки | Наружная ротация при приведенной руке | Наружная ротация, приведение и нижняя трансляция | Болезненность и утолщение этой зоны могут сопровождать ранние стадии адгезивного капсулита |
| Большой бугорок и акромион | Подъем руки, особенно при неблагоприятном положении плечевой кости | Преимущественно отведение и сгибание, а не изолированная ротация | Боль при дуге подъема больше соответствует субакромиальному болевому синдрому, чем капсулярной контрактуре |
| Клювовидный отросток лопатки | Сгибание, приведение и внутренняя ротация | Комбинированное переднее движение плеча | Локальная передняя боль возможна при субкоракоидальном импинджменте, но не объясняет глобальное ограничение пассивной ротации |
При обследовании необходимо стабилизировать лопатку, чтобы отделить истинную плечелопаточную ротацию от компенсаторного движения лопатки по грудной клетке. Ограничение только активного движения при относительно сохраненном пассивном объеме чаще указывает на мышечную слабость, боль или повреждение вращательной манжеты. Одновременное и сходное ограничение активной и пассивной ротации свидетельствует в пользу капсульно-суставной причины. Выраженность сопротивления в конце движения и его симметричность оценивают сравнительно с противоположным плечом.