2) слабость мышц рук
3) отечность мягких тканей в области сустава
4) гипертонус мышц рук
Болезненность при пальпации соответствующего надмыщелка плечевой кости является ведущим клиническим признаком эпикондилита, поскольку именно в этой зоне располагается проксимальное прикрепление перегруженных сухожилий мышц предплечья. При латеральной форме максимальная болезненность определяется в области общего сухожилия разгибателей, обычно несколько дистальнее и кпереди от латерального надмыщелка; при медиальной форме — у начала сгибательно-пронаторной группы рядом с медиальным надмыщелком.
В основе заболевания лежит преимущественно нагрузочная тендинопатия: повторные движения кистью и захватывание предметов вызывают микроповреждение коллагеновых волокон, нарушение их ремоделирования и локальную ноцицептивную реакцию. Боль воспроизводится при сопротивлении разгибанию кисти при латеральном поражении либо сгибанию кисти и пронации предплечья при медиальном. Снижение силы хвата может возникать вторично из-за болевого торможения, однако мышечная слабость, отёк и гипертонус не являются обязательными или ведущими проявлениями.
| Состояние | Характерная локализация боли | Провоцирующие признаки | Критерий дифференциальной диагностики |
|---|---|---|---|
| Латеральный эпикондилит | Латеральный надмыщелок и начало общего сухожилия разгибателей | Боль при сопротивлении разгибанию кисти, разгибанию среднего пальца, сильном захвате | Максимальная локальная болезненность непосредственно у сухожильного прикрепления |
| Медиальный эпикондилит | Кпереди и дистальнее медиального надмыщелка | Боль при сопротивлении сгибанию кисти и пронации предплечья | Нет обязательных чувствительных нарушений в IV–V пальцах |
| Синдром лучевого канала | Латеральная поверхность предплечья, обычно дистальнее надмыщелка | Боль при сопротивлении супинации или разгибанию среднего пальца | Болезненность смещена на несколько сантиметров дистальнее зоны эпикондилита |
| Нейропатия локтевого нерва | Медиальная поверхность локтя с распространением в кисть | Симптомы усиливаются при длительном сгибании локтя | Парестезии IV–V пальцев, возможная слабость межкостных мышц и положительный симптом Тинеля |
| Остеоартроз локтевого сустава | Глубокая суставная боль без чёткой привязки к сухожильному прикреплению | Боль и скованность при сгибании и разгибании | Ограничение объёма движений, крепитация и рентгенологические изменения |
| Шейная радикулопатия | Шея, надплечье и рука с возможной иррадиацией до кисти | Зависимость симптомов от положения и движений шейного отдела | Дерматомные нарушения чувствительности, изменения рефлексов и миотомная слабость |
Диагноз эпикондилита обычно устанавливается клинически по локализации болезненности и воспроизведению боли нагрузочными тестами. Инструментальные исследования требуются преимущественно при атипичной симптоматике, травме, выраженном ограничении движений или отсутствии эффекта от лечения. Мануальное обследование должно включать оценку локтевого сустава, сухожилий, периферических нервов и шейного отдела позвоночника. Лечебная тактика основывается на временном снижении провоцирующей нагрузки и постепенном восстановлении переносимости сухожилия с помощью дозированных упражнений.