2) широчайшая мышца спины, выпрямитель позвоночника, ветви поясничной артерии, дорсальная ветвь поясничного нерва (+)
3) лестничные мышцы, верхняя аппертура грудной клетки, первичные стволы шейного сплетения
4) лобная часть надчерепной мышцы, сморщиватель бровей, ветви надглазничных артерий и нерва
Точка Шэнь-шу (BL23) расположена в поясничной области, на уровне нижнего края остистого отростка II поясничного позвонка, примерно на 1,5 цуня латеральнее задней срединной линии. В этой зоне поверхностно располагаются грудопоясничная фасция и волокна широчайшей мышцы спины, глубже — мышца, выпрямляющая позвоночник. Кровоснабжение обеспечивают дорсальные ветви поясничных артерий, а чувствительная и двигательная иннервация связана с задними ветвями поясничных спинномозговых нервов.
Топографическая анатомия точки имеет непосредственное значение для безопасного выполнения иглорефлексотерапии. Иглу вводят с учетом толщины паравертебральных мышц и расположения глубоких структур забрюшинного пространства; чрезмерно глубокое или направленное латерально введение повышает риск травмирования тканей поясничной области. Локализацию уточняют по костному ориентиру — остистому отростку L2 — и расстоянию от задней срединной линии, а не только по рельефу мышц.
| Анатомический критерий | Характеристика области BL23 | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Скелетотопия | Уровень нижнего края остистого отростка L2 | Отличает точку от вышележащей BL22 и нижележащей BL24 |
| Положение относительно средней линии | Около 1,5 цуня латеральнее задней срединной линии | Позволяет отграничить внутреннюю ветвь меридиана мочевого пузыря от более латеральных точек |
| Поверхностные ткани | Кожа, подкожная клетчатка, грудопоясничная фасция | Определяют начальное сопротивление тканей при введении иглы |
| Мышечный слой | Широчайшая мышца спины и мышца, выпрямляющая позвоночник | Соответствует паравертебральной, а не височной, лобной или шейной области |
| Сосудистые структуры | Дорсальные ветви поясничных артерий и сопровождающие вены | Требуют осторожности из-за возможности локального кровоизлияния |
| Нервные структуры | Задняя ветвь поясничного спинномозгового нерва | Объясняет возникновение локальных и отраженных чувствительных ощущений при стимуляции |
| Глубокие анатомические отношения | Глубокие мышцы поясницы и забрюшинное пространство | Ограничивают допустимую глубину и направление иглоукалывания |
Шэнь-шу относится к паравертебральным точкам внутренней линии меридиана мочевого пузыря и традиционно используется при функциональных нарушениях пояснично-крестцовой области и мочеполовой системы. При пальпации ориентируются на симметричность расположения точек справа и слева, локальную болезненность и состояние паравертебральных мышц. Выбор глубины и угла введения иглы зависит от телосложения пациента и выраженности подкожно-мышечного слоя. Знание послойной анатомии является обязательным условием профилактики сосудистых и неврологических осложнений.