2) гипотонусом мышц сгибателей
3) гипотонусом мышц-разгибателей
4) гипертонусом мышц-разгибателей
У доношённого новорождённого физиологически преобладает тонус мышц-сгибателей. Это связано с незрелостью центральной нервной системы и относительным преобладанием подкорковых тонических влияний, формирующих типичную флексорную позу: конечности согнуты в локтевых, тазобедренных и коленных суставах, кисти часто сжаты в кулак. При пассивном разгибании конечностей определяется умеренное симметричное сопротивление.
Физиологический гипертонус сгибателей является возрастной нормой и постепенно уменьшается по мере созревания корково-подкорковых связей и совершенствования произвольной моторики. Обычно наиболее заметная флексия сохраняется в первые 2–3 месяца жизни, а к 3–4 месяцам мышечный тонус становится более сбалансированным. Оценивать его следует у спокойного ребёнка, с учётом гестационного возраста, общего состояния и выраженности безусловных рефлексов.
От физиологического состояния необходимо отличать патологическую мышечную гипертонию. Настораживают выраженная или нарастающая ригидность, асимметрия тонуса, постоянное разгибание конечностей, перекрещивание ног, патологические позы, клонусы, угнетение или диссоциация рефлексов, а также сохранение флексорной установки после ожидаемого возрастного периода. Изолированная оценка тонуса недостаточна: заключение основывают на совокупности неврологического осмотра и динамического наблюдения.
| Признак | Физиологический тонус новорождённого | Признаки, требующие дифференциальной диагностики |
|---|---|---|
| Положение конечностей | Умеренная симметричная флексия в крупных суставах | Резко фиксированная поза, постоянное разгибание или патологическое приведение конечностей |
| Пассивные движения | Эластичное сопротивление разгибанию, сохраняющееся в пределах физиологического объёма | Ригидное сопротивление, складной нож , выраженное ограничение объёма движений или, наоборот, вялость |
| Симметрия | Тонус примерно одинаков с обеих сторон | Стойкая асимметрия, различие положения конечностей, одностороннее ограничение движений |
| Безусловные рефлексы | Сосательный, хватательный, Моро и другие рефлексы соответствуют возрасту | Резкое усиление, угнетение, отсутствие или асимметрия рефлексов |
| Динамика | Постепенное уменьшение флексорного тонуса в первые месяцы жизни | Сохранение или усиление гипертонуса после 3–4 месяцев, появление патологических синергий |
| Возможная клиническая трактовка | Вариант нормального созревания нервной системы | Центральное поражение нервной системы, поражение периферического мотонейрона, нервно-мышечное заболевание или системное состояние |
Таким образом, преобладание тонуса сгибателей у новорождённого отражает нормальную функциональную незрелость нервной системы, а не самостоятельное заболевание. Важными критериями нормы являются умеренность, симметричность и постепенный регресс признака. При отклонении от этой динамики требуется повторная неврологическая оценка и поиск причины нарушения мышечного тонуса. Физиологический гипертонус не является показанием к агрессивной коррекции; тактика определяется результатами комплексного осмотра.