2) отсутствием клинических проявлений в сочетании с рентгенологическими проявлениями
3) сочетанием жалоб на головную боль, головокружение с нистагмом, снижением слуха
4) преобладанием жалоб па головокружение, головную боль над очаговыми проявлениями (+)
Первая стадия вертебрально-базилярной недостаточности обычно имеет преимущественно функциональный и преходящий характер. На этом этапе недостаточность кровотока в бассейне позвоночных и основной артерий проявляется прежде всего неспецифическими, но повторяющимися жалобами: головокружением, головной болью, шумом в ушах, неустойчивостью, зрительным дискомфортом. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует либо выражена минимально и непостоянно, поэтому субъективные проявления преобладают над объективными признаками поражения ствола мозга и мозжечка.
Патофизиологической основой является транзиторное несоответствие между потребностью нервной ткани в кровоснабжении и возможностями артериального притока, например при стенозирующем поражении артерий, нарушении их проходимости или гемодинамических изменениях. Головокружение при этом может быть следствием ишемии вестибулярных структур ствола мозга и мозжечка, а головная боль — сопутствующим неспецифическим симптомом. Выраженный нистагм, стойкая атаксия, диплопия, дизартрия, дисфагия, гемипарез или другие очаговые симптомы более характерны для последующих стадий либо для уже развившегося транзиторного ишемического эпизода.
Рентгенологические изменения шейного отдела позвоночника сами по себе не определяют стадию вертебрально-базилярной недостаточности: остеохондроз и спондилез могут быть фоновыми находками и не доказывают сосудистую ишемию. Клиническая оценка должна учитывать повторяемость симптомов, их связь с нагрузкой и положением головы, наличие сосудистых факторов риска и результаты сосудистой визуализации.
| Клиническая характеристика | Преобладающие проявления | Очаговый неврологический дефицит | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Первая стадия | Головокружение, головная боль, шум в ушах, кратковременная неустойчивость, зрительный дискомфорт | Отсутствует или минимален, симптомы обычно преходящие | Жалобы преобладают над объективными очаговыми признаками |
| Преходящая ишемия в вертебрально-базилярном бассейне | Внезапные эпизоды системного головокружения, двоения, нарушения речи или координации | Может быть кратковременным и полностью регрессировать | Требует исключения транзиторной ишемической атаки |
| Более выраженная сосудистая недостаточность | Частые или длительные вестибулярные и стволовые симптомы | Появляются объективные признаки поражения мозжечка или ствола мозга | Не соответствует изолированной начальной стадии |
| Стойкий ишемический очаг | Постоянная атаксия, выраженная дизартрия, диплопия, нарушения глотания | Стабильный неврологический дефицит | Следует рассматривать как инсульт или его последствия |
| Периферическое вестибулярное головокружение | Интенсивное вращательное головокружение, часто с тошнотой и рвотой | Обычно отсутствуют другие стволовые и мозжечковые симптомы | Требует дифференциации с центральной ишемией |
| Изолированные дегенеративные изменения шеи | Цервикалгия, ограничение движений, мышечно-тонический синдром | Признаков ишемии мозга может не быть | Рентгенологическая находка не является самостоятельным критерием VBI |
Таким образом, для начальной стадии характерно преобладание субъективных вестибулярно-цефалгических жалоб при отсутствии стойкого очагового дефицита. Нистагм, выраженная атаксия и стволовые симптомы требуют более тщательной оценки и не должны автоматически трактоваться как проявление ранней стадии. При внезапном появлении диплопии, дизартрии, дисфагии, выраженной неустойчивости или слабости конечностей необходима неотложная диагностика цереброваскулярного события. Оценка обычно включает неврологическое обследование и, по показаниям, ангиографические методы визуализации позвоночных и основной артерий.