2) продолжить терапию в той же дозе (+)
3) отменить прием препарата
4) повысить дозу до 60 мг в день
Индекс Лилль оценивает ранний ответ на глюкокортикостероидную терапию при тяжелом алкогольном гепатите. Расчет выполняют обычно на 7-й день лечения с учетом возраста, концентрации альбумина, билирубина до начала терапии и на 7-е сутки, креатинина и протромбинового времени. Ключевое значение имеет динамика билирубина: его снижение свидетельствует о восстановлении функции печени и эффективности лечения.
Значение Lille <0,45 соответствует стероидному ответу и связано с более благоприятным прогнозом и меньшей краткосрочной летальностью. Поэтому преднизолон продолжают в стандартной дозе 40 мг/сут, обычно до общей продолжительности курса 28 дней, при условии отсутствия осложнений и противопоказаний. Снижение дозы или отмена препарата при таком результате преждевременны, а увеличение дозировки не имеет доказанных преимуществ и повышает риск инфекционных и метаболических осложнений.
| Показатель | Интерпретация | Тактика |
|---|---|---|
| Lille <0,45 | Ранний ответ на кортикостероиды, снижение билирубина | Продолжить преднизолон 40 мг/сут до завершения курса |
| Lille ≥0,45 | Недостаточный ответ или отсутствие ответа на лечение | Рассмотреть отмену кортикостероидов и альтернативную тактику |
| Lille ≥0,56 | Выраженный стероидорезистентный вариант, неблагоприятный прогноз | Прекратить неэффективную терапию, оценить возможность трансплантации печени |
| Динамика билирубина | Снижение к 7-м суткам — признак терапевтического ответа | Поддерживать начальную дозу при отсутствии осложнений |
| Модифицированный индекс Мэддри ≥32 | Критерий тяжелого алкогольного гепатита | При отсутствии противопоказаний рассмотреть кортикостероиды |
| MELD ≥21 | Высокий риск краткосрочной летальности при алкогольном гепатите | Интенсивный мониторинг и оценка трансплантационной перспективы |
| Инфекция, активное кровотечение, тяжелая почечная недостаточность | Потенциальные противопоказания или ограничения для стероидов | Сначала стабилизировать состояние и повторно оценить целесообразность лечения |
Индекс Лилль является не исходным критерием тяжести заболевания, а инструментом ранней оценки эффективности терапии. Его используют совместно с клинической динамикой, показателями функции печени, почек и признаками инфекции. На фоне продолжающегося лечения необходим контроль билирубина, креатинина, глюкозы и инфекционных осложнений. Отсутствие ответа требует пересмотра диагноза, исключения осложнений и обсуждения специализированных методов лечения.