2) воронкообразное вдавление в область затылочного отверстия
3) сращение I шейного позвонка с затылочной костью
4) сращение тел I и II шейных позвонков
Платибазия — это уплощение основания черепа, прежде всего ската затылочной кости, с увеличением краниобазального угла. На боковой рентгенограмме или сагиттальной реконструкции КТ определяется более пологое расположение ската; одним из используемых критериев является увеличение базилярного угла более 143–145°, однако конкретные значения зависят от методики измерения и анатомических вариантов. Поэтому правильным является вариант, описывающий именно уплощение ската затылочной кости.
Анатомическое изменение может быть врождённым или формироваться в составе сложной краниовертебральной дисплазии. Самостоятельная платибазия нередко протекает бессимптомно, но при сочетании с базилярной импрессией, ассимиляцией атланта или аномалией Киари способна уменьшать резервное пространство в краниовертебральной области и приводить к компрессии продолговатого мозга, верхних шейных сегментов спинного мозга и позвоночных артерий. Возможные проявления включают затылочно-шейную боль, мозжечковую атаксию, нарушения чувствительности и проводниковые двигательные расстройства.
Диагностическую оценку начинают с лучевых методов: КТ лучше показывает костную анатомию и взаимоотношения краниовертебрального перехода, а МРТ позволяет выявить компрессию нервных структур, сирингомиелию и аномалию Киари. Воронкообразное внедрение костных структур в большое затылочное отверстие соответствует базилярной импрессии или инвагинации, а не самой платибазии. Сращение атланта с затылочной костью является ассимиляцией атланта, тогда как соединение первого и второго шейных позвонков относится к врождённому атлантоаксиальному блоку.
| Аномалия | Основное анатомическое изменение | Ключевой диагностический признак | Отличие от платибазии |
|---|---|---|---|
| Платибазия | Уплощение основания черепа и ската затылочной кости | Увеличение краниобазилярного угла на боковых изображениях | Не является сращением костей и не обязательно сопровождается внедрением позвоночника в полость черепа |
| Базилярная импрессия | Вдавление основания черепа с краниальным смещением верхушки зубовидного отростка | Зубовидный отросток располагается выше линии Чемберлена или Мак-Грегора | Представляет вертикальную дислокацию структур, а не только изменение формы основания черепа |
| Ассимиляция атланта | Частичное или полное сращение дуг и боковых масс C1 с затылочной костью | Отсутствие нормальной границы между атлантом и затылочной костью на КТ | Это краниовертебральный блок позвонка, а не уплощение ската |
| Врождённый атлантоаксиальный блок | Сращение элементов первого и второго шейных позвонков | Неподвижное костное соединение C1–C2, иногда с ограничением ротации | Изменение локализуется в верхнешейном отделе позвоночника |
| Аномалия Киари I | Каудальное смещение миндалин мозжечка через большое затылочное отверстие | Опускание миндалин ниже уровня большого затылочного отверстия по данным МРТ | Это аномалия задней черепной ямки и мозжечка; может сочетаться с платибазией, но не тождественна ей |
| Краниовертебральная нестабильность | Патологическая подвижность или смещение в области затылок–C1–C2 | Изменение атлантодентального интервала и других параметров на функциональных исследованиях | Описывает нарушение взаимоотношений и стабильности, а не форму основания черепа |
Платибазия может быть случайной рентгенологической находкой и не требует лечения при отсутствии неврологических проявлений и признаков компрессии. Тактика определяется не величиной угла изолированно, а сочетанием клинических данных с результатами КТ и МРТ. При выявлении компрессии ствола мозга или спинного мозга необходима консультация нейрохирурга; мануальные воздействия на краниовертебральную область до уточнения анатомии и стабильности противопоказаны.