2) чреспищеводная и трансторакальная эхокардиография
3) перфузионная сцинтиграфия миокарда
4) магнитно-резонансная томография (+)
Наиболее информативным методом инструментальной диагностики миокардита является кардиальная магнитно-резонансная томография (МРТ) с использованием Т1- и Т2-взвешенных последовательностей, картирования Т1/Т2 и, при отсутствии противопоказаний, контрастирования гадолинием. Исследование позволяет выявить отёк миокарда, воспалительное повреждение кардиомиоцитов, некроз и фиброз, а также оценить сократимость камер сердца и наличие перикардиального выпота. Для миокардита характерно субэпикардиальное или среднепариетальное накопление контраста, чаще в нижнебоковых сегментах левого желудочка, что соответствует неишемическому типу поражения.
Диагностическая ценность МРТ основана на пересмотренных критериях Lake Louise: необходимо наличие как минимум одного признака отёка миокарда по Т2-зависимым методикам и одного признака повреждения ткани по Т1-зависимым методикам или данным позднего гадолиниевого усиления. Эхокардиография может показать снижение фракции выброса, регионарные нарушения сократимости, дилатацию камер и выпот в перикарде, однако эти признаки неспецифичны. Рентгенография грудной клетки и перфузионная сцинтиграфия имеют ограниченную диагностическую ценность, поскольку не позволяют непосредственно визуализировать воспалительный отёк и типичное неишемическое повреждение миокарда.
| Метод | Основные диагностические возможности | Ограничения и значение |
|---|---|---|
| Кардиальная МРТ | Выявляет отёк, гиперемию, некроз, фиброз, позднее гадолиниевое усиление; оценивает функцию желудочков и перикард | Наиболее информативный неинвазивный метод; позволяет отличать воспалительное поражение от ишемического по характеру и локализации изменений |
| Трансторакальная эхокардиография | Оценивает фракцию выброса, глобальную и регионарную сократимость, размеры камер, внутрисердечные тромбы и перикардиальный выпот | Доступна и важна для оценки тяжести, но признаки миокардита неспецифичны; нормальная эхокардиограмма не исключает заболевание |
| Чреспищеводная эхокардиография | Даёт более детальное изображение отдельных структур сердца и клапанного аппарата | Не является рутинным методом подтверждения миокардита; применяется преимущественно по специальным показаниям |
| Рентгенография органов грудной клетки | Может выявить кардиомегалию, признаки венозного застоя и отёка лёгких | Изменения неспецифичны и отражают главным образом осложнения сердечной недостаточности |
| Перфузионная сцинтиграфия миокарда | Оценивает распределение перфузии и наличие дефектов кровоснабжения | Более применима для диагностики ишемии; воспалительный отёк и неишемическое повреждение визуализирует недостаточно |
| Эндомиокардиальная биопсия | Позволяет морфологически и иммуногистохимически подтвердить воспаление, иногда выявить гигантоклеточный или эозинофильный миокардит | Инвазивна, характеризуется риском осложнений и возможной ошибкой выборки; выполняется у отдельных пациентов при тяжёлом или неясном течении |
МРТ особенно важна при сохранённой или умеренно сниженной сократительной функции, когда клинические и эхокардиографические признаки недостаточно убедительны. Исследование также помогает проводить дифференциальную диагностику с инфарктом миокарда, кардиомиопатиями и саркоидозом. При гемодинамической нестабильности первостепенное значение имеют быстрая эхокардиографическая оценка и стабилизация состояния, а МРТ выполняется после устранения противопоказаний и достижения клинической стабильности.