2) область головы
3) щитовидную железу
4) все тело, за исключением области исследования (+)
У детей младшего возраста при рентгенологических исследованиях применяют принцип максимальной защиты тканей, не участвующих в формировании изображения: экранируют тело вне зоны исследования, а пучок излучения ограничивают коллимацией до минимально необходимого поля. Это соответствует принципу ALARA (As Low As Reasonably Achievable — настолько низкий уровень облучения, насколько это разумно достижимо). Экранирующее средство не должно закрывать диагностически значимую область, ухудшать качество снимка или приводить к повторному исследованию.
Детский организм более чувствителен к ионизирующему излучению, поскольку ткани активно растут, а ожидаемая продолжительность жизни больше, поэтому выше вероятность реализации отдалённых стохастических эффектов, прежде всего радиационно-индуцированных злокачественных опухолей. Наиболее уязвимы активно делящиеся ткани: красный костный мозг, гонады, молочная и щитовидная железы, хрусталик. Поэтому защита должна включать правильное позиционирование, тщательную коллимацию, индивидуальные педиатрические параметры экспозиции и экранирование доступных участков тела, не попадающих в первичный пучок.
Формулировку все тело, за исключением области исследования следует понимать как общий радиационно-гигиенический принцип, а не как обязательное сплошное укрытие ребёнка. На практике используют защитные фартуки, воротники и другие средства при условии, что они не создают артефактов и не перекрывают анатомическую область, которую необходимо оценить. Особое значение имеет снижение рассеянного излучения: оно возникает при взаимодействии первичного пучка с тканями и может облучать органы, расположенные рядом с полем исследования.
| Орган или область | Причина радиочувствительности | Роль защиты при рентгенографии | Практическое ограничение |
|---|---|---|---|
| Гонады | Высокая чувствительность зародышевого эпителия и потенциальный риск наследственных и репродуктивных последствий | Защищают, если находятся вне диагностического поля или рядом с его краем | Экранирующее средство не должно закрывать анатомическую область и провоцировать повторный снимок |
| Щитовидная железа | Активный обмен веществ и высокая чувствительность детской ткани к ионизирующему излучению | Используют защитный воротник при исследованиях, не включающих шею | При исследовании шеи или верхней части грудной клетки воротник не должен перекрывать область интереса |
| Хрусталик и область головы | Риск лучевого повреждения хрусталика при накопленном или значительном облучении | Голову экранируют, если она не является объектом исследования и расположена вне пучка | Недопустимо закрывать структуры, необходимые для диагностики, особенно при исследованиях черепа |
| Красный костный мозг | Активное кроветворение и высокая радиочувствительность у детей | Снижают облучение туловища и костей вне исследуемой зоны с помощью коллимации и защитных средств | Основное значение имеет уменьшение площади поля и правильный выбор экспозиции |
| Молочные железы | Чувствительность железистой ткани к стохастическим эффектам излучения | Защищают при исследованиях, когда грудная клетка не входит в поле или не требуется её визуализация | При рентгенографии грудной клетки экранирование не должно ухудшать оценку лёгких и средостения |
| Ткани вне диагностического поля | Получают преимущественно рассеянное излучение, не участвующее в формировании изображения | Подлежат максимальному доступному экранированию; первичный пучок ограничивают коллиматором | Защита применяется только при сохранении диагностического качества и безопасности позиционирования ребёнка |
Таким образом, правильным является не выбор защиты только одного органа, а комплексное экранирование всех доступных тканей вне зоны исследования. Наибольший вклад в снижение дозы дают обоснованность исследования, педиатрический протокол, точная коллимация и предотвращение повторных снимков. Иммобилизация ребёнка также важна, поскольку уменьшает риск двигательных артефактов и повторной экспозиции. Любое защитное средство используют с учётом анатомии, проекции и диагностической задачи.