2) кластерную
3) мигренеподобную
4) напряжения (+)
Головная боль напряжения часто сопровождается болью, скованностью и болезненностью мышц шеи и перикраниальной мускулатуры. В патогенезе имеют значение повышенная чувствительность ноцицептивных структур мышц головы и шеи, миофасциальное напряжение и центральная сенситизация при хроническом течении. Поэтому цервикальный дискомфорт может быть частью клинического фенотипа головной боли напряжения, не свидетельствуя сам по себе о самостоятельном заболевании шейного отдела позвоночника.
Согласно критериям Международной классификации головных болей, для головной боли напряжения характерны двусторонняя локализация, сжимающий или стягивающий характер, легкая либо умеренная интенсивность и отсутствие усиления при обычной физической активности. Тошнота обычно отсутствует; могут присутствовать фотофобия или фонофобия, но не одновременно. Диагностически важна болезненность перикраниальных мышц, включая верхние пучки трапециевидных, грудино-ключично-сосцевидных и подзатылочных мышц.
Мигрень обычно имеет пульсирующий характер, сопровождается тошнотой и/или выраженной фото- и фонофобией, а кластерная головная боль — строго односторонняя, чрезвычайно интенсивная и связана с вегетативными симптомами на стороне боли. Абузусная головная боль обусловлена чрезмерным применением препаратов и диагностируется при наличии исходного расстройства и регулярного лекарственного злоупотребления. Таким образом, среди предложенных вариантов именно головная боль напряжения наиболее соответствует головной боли, ассоциированной с мышечно-тоническими проявлениями в области шеи.
| Тип головной боли | Характер боли | Связь с шеей | Ключевые дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Головная боль напряжения | Давящая, стягивающая, обычно двусторонняя; легкая или умеренная | Часты болезненность и напряжение перикраниальных и шейных мышц | Не усиливается при обычной физической активности; выраженная тошнота нехарактерна |
| Мигрень | Чаще односторонняя, пульсирующая, умеренная или сильная | Боль в шее возможна как сопутствующий или продромальный симптом | Усиление при активности, тошнота, фотофобия и фонофобия; возможна аура |
| Кластерная головная боль | Строго односторонняя, очень интенсивная, орбитальная или височная | Шейная боль не является ведущим признаком | Слезотечение, заложенность носа, птоз или миоз; приступы серийные и кратковременные |
| Абузусная головная боль | Частая или ежедневная, нередко напоминает исходный тип боли | Шейный компонент определяется характером исходной головной боли | Возникает на фоне регулярного чрезмерного приема анальгетиков или триптанов |
| Цервикогенная головная боль | Обычно односторонняя, начинается в шее и распространяется в затылок, височно-лобную область | Связана с патологией структур верхнешейного отдела; провоцируется движениями или позой | Ограничение объема движений шеи, воспроизведение боли при нагрузке; относится к вторичным головным болям |
| Хроническая головная боль напряжения | Возникает не менее 15 дней в месяц более 3 месяцев | Мышечная болезненность и шейное напряжение могут становиться постоянными | Требует исключения лекарственного злоупотребления и других вторичных причин |
При обследовании оценивают объем движений шеи, болезненность мышц, осанку, неврологический статус и наличие симптомов тревоги. Изолированная боль в шее без объективных признаков поражения шейных структур не позволяет диагностировать цервикогенную головную боль. Лечение головной боли напряжения включает обучение пациента, коррекцию сна и эргономики, дозированную физическую активность, работу с миофасциальными факторами и рациональное применение анальгетиков с профилактикой лекарственного злоупотребления.